得了宫颈癌，是不是治不好了？该怎么办？

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，每年夺去数万中国女性的生命（2020年国内有5.91万例女性因宫颈癌死亡）。得了宫颈癌是不是治不好了呢？毕竟著名影星、歌星梅艳芳就是被宫颈癌夺去生命，她留下亿万遗产，肯定不是因为没钱治疗，梅艳芳都没有办法治好，普通老百姓是不是更没有办法治好宫颈癌呢？

答案肯定是否定的，相对于卵巢癌、肺癌等恶性肿瘤，宫颈癌算是进展比较缓慢的癌症，宫颈与外界相通，容易被发现，而且有非常有效而相对简便的筛查方案，只要早期被发现，宫颈癌是可以被治愈的。

一、宫颈癌的预后跟什么有关，或者说那些因素影响了治疗效果?

其中最重要一点是临床期别。对宫颈癌来讲，Ⅰ期（局限宫颈）患者的5年生存率可达到90％以上，Ⅱ期（累及阴道上1/3或宫旁）大概70-80％，Ⅲ期（累及阴道下1/3或达骨盆）还能有40％～50％，但Ⅳ期（累及膀胱、直肠黏膜，或远处转移）大约只有10-20％。

肿瘤分期与预后

下图可以看到即便是I期，肿瘤越大，预后越差。5年生存率，IB1期97.0%，IB2期为92.1%，IB3期为83.1%。相对于IB1期，IB2期死亡率增加2倍，IB3期死亡率增加4倍。从生存曲线看，IB1期经规范治疗，绝大部分是能存活10、20年。

I期亚组5年存活率

所以，如宫颈癌能在早期，也就是肿瘤局限在宫颈，在肿瘤2cm以内时被发现，极大概率是能被治愈的，甚至肿瘤在4cm以内被发现，治疗效果也相当好。这些都说明，早期确诊和及时治疗是非常重要的。如宫颈癌进展为晚期，即便采用再激进的治疗方法，再高明的医生，多数也不会取得很好的效果。我们国家宫颈癌5年存活率不如发达国家，最重要一点是发达国家宫颈癌筛查普及率高，宫颈癌被早期发现的概率高，治疗效果当然就好了。

其他影响预后因素包括组织类型、浸润深度等等，组织类型包括鳞癌、腺癌、神经内分泌癌等，它们的预后是不一样的，但组织学类型，我们不能左右，上天安排好的，改变不了。但我们可以左右分期，宫颈癌可以而且都应该在早期被发现，只要提高警惕，宫颈癌不应该进展为晚期。

二、有什么办法可以早期发现宫颈癌？

一是注意有无宫颈癌早期临床表现。宫颈癌患者最常见早期症状为接触性阴道流血，常常为性生活后阴道出血，老年患者可出现绝经后不规则阴道流血。所以，不管多老，适度的性生活也是发现宫颈癌的利器，一些离异长期无性生活年纪偏大的女性，发现宫颈癌时往往多为晚期。有些患者会出现阴道排液增多，如米汤样。如果出现这些症状要引起足够的重视，及时就诊以排查宫颈癌可能。对于有临床表现的，妇科医生做阴道窥诊，如果病灶已经大到肉眼可见，只需钳取一块异常组织送病理检查，基本就能确诊。

盆腔解剖

但有些很早期的宫颈癌，肉眼不可见，也无任何临床表现，可以说是静悄悄地侵蚀宫颈。该怎么办？医生会通过“三阶梯诊断程序”来发现癌灶。第一步（初筛）:高危型HPV或细胞学（LCT）联合HPV，初筛有异常，进入第二步，阴道镜检查，阴道镜把宫颈放大10-40倍，能捕捉到宫颈表面较微小的病变、异常上皮和异常血管。如果发现异常，进入第三步，行宫颈活检术。广大适龄女性要主动走好第一步，主动去做宫颈癌筛查，绝大部分宫颈癌将“难逃法眼”，要么LCT有异常，要么HPV阳性，要么两者均异常。

三、 发现宫颈癌怎么办？

宫颈癌的治疗有非常成熟的方案，有很完善的指南，路怎么走，国家指南已经给了很好的指引。目前采取手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主，中晚期子宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。医生会根据临床分期、患者年龄，有没有生育要求与及全身情况等，综合考虑制定个体化的治疗方案。

早期宫颈癌，为达到根治的目的，大部分宫颈癌根治性手术切除范围广，包括切除足够宽的宫旁范围及足够长的阴道组织，需要切除盆腔淋巴结，涉及器官较多，手术风险大，有时需要多学科合作完成。而且手术切除范围是否足够，影响治疗效果，可以说需要很强的手术能力及很好的手术技巧，不是普通医生能胜任的。

宫颈癌手术标本

放疗包括远距离体外照射（体外照射）和近距离放疗，两者针对的靶区不同。放疗要保障足够的剂量以保证疗效，与此同时也需要最大限度地保护邻近正常组织，提高患者生存质量。需要根据患者一般状况、肿瘤范围来选择放疗方式。总之，放疗很复杂，富含技术含量。

所以确诊为宫颈癌，建议到有丰富治疗经验的三甲综合性医院或肿瘤专科医院治疗。听从从事妇科肿瘤诊治医生的建议才是正道。不要轻易相信民间土方、偏方、验方，不要道听途说，以致延误病情，丧失了根治的机会。

宫颈癌确实很可怕，但它只要被早期发现，规范治疗，它是能被驯服的，是不可怕的。