如何早期识别子宫内膜癌

子宫内膜癌是常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。可以说子宫内膜癌是相对善良的恶性肿瘤。为什么这样说，因为子宫内膜被一层厚厚的肌层包绕，肌层外面还有一层浆膜层（见图一），所以子宫内膜癌要进展为晚期，需要突破肌层、浆膜层，是有一定困难，不像卵巢癌直接在盆腹腔内，没有厚厚的肌层及浆膜层保护着，极易发生转移，一旦被发现，绝大多数已经为晚期。另外，宫腔通过阴道与外界相通，子宫内膜癌相关症状主要表现为异常子宫出血就可以通过阴道流出而早期被识别（见图一、二）。在国外，70%以上子宫内膜癌患者就诊时病变局限于子宫体，处于早期，只要患者重视一些早期信号，及时就诊，及时诊断与及时治疗，效果非常好，5年生存率在90%以上。既然如此，我们如何才不会辜负子宫内膜癌的“善良”，也就是如何才能早期发现子宫内膜癌呢?首先我们来了解一下子宫内膜癌的病因。

图 一 图 二

一、子宫内膜癌病因是什么

子宫内膜癌分两型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型，约80%都是雌激素依赖型的。雌激素依赖型是什么意思？顾名思义——与雌激素有关。子宫内膜可以在卵巢分泌的雌、孕激素作用下，每个月从增生期（雌激素作用下）转变成分泌期（孕激素在雌激素基础上起作用），然后脱落从而形成月经，周而复始。如果子宫内膜长期受到内源性（自身分泌的，比如卵巢分泌、卵巢肿瘤分泌）或外源性（体外补充的，如不规范服用雌激素或类激素药物）雌激素的刺激不断增生变厚，却缺少孕激素的拮抗作用使其剥脱，子宫内膜会发生增生症（单纯性、复杂型，或不典型增生），时间一长，继而癌变。非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等，与基因突变、遗产等因素相关，恶性程度高。

二、哪些人是高危人群

（1)年龄大于等于45岁。（2）子宫内膜癌三联征人群：糖尿病、肥胖、高血压；肥胖者体内脂肪过多不仅增加了雌激素的储存，也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被认为是子宫内膜癌的致癌因素。(3)无孕激素拮抗的性激素使用史。如乱用含有雌激素保健品或药物。(4)多囊性卵巢综合征(PCOS）。(5)功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）。(6)无排卵型异常子宫出血。(7)初潮早、绝经晚。 (8)不孕、不育。(9)三苯氧胺治疗。乳腺癌用三苯氧胺治疗，子宫内膜癌的发生率比正常人上升7.5倍。(10)肿瘤家族史（尤其是内膜癌或肠道肿瘤。(11)卵巢和乳腺癌病史。这些人群多数存在子宫内膜受雌激素的长期刺激，却缺少孕激素的对抗作用使其剥脱，经过较为漫长的时间，子宫内膜就会慢慢癌变。

三、有什么症状提示内膜癌

早期主要为月经异常或为异常阴道流血。表现为阴道不规则出血、月经期延长、月经淋漓不尽、绝经后阴道出血。少数人会出现白带增多现象，也有患者会出现阴道排液、流血水。出现这些症状，就要问问自己是否存在子宫内膜病变可能，如果并存以上11条高危因素之一，就更应该高度重视，及时就诊。

那是否出现以上症状就是内膜癌？肯定不是，很多妇女会出现不规则出血，特别是围绝经期妇女，导致异常出血病因实在是太多了，但真正患子宫内膜癌的人很少。因此，发生阴道不规则流血，不要过于紧张，但是也不能忽略它，我们必须到医院查明出血的原因，首要任务是要排除是否患有恶性肿瘤。

四、该做什么检查

1、经阴道超声：超声检查简单、易行、操作方便且较经济。可以作为首选。如已有性生活选择行经阴道超声检查，没有性生活可以做腹部B超。B超可以明确①子宫内膜的厚度和形态；②子宫肌层有没有被癌侵犯；③宫颈有无受侵。另外对于绝经期女性子宫内膜大于5毫米或回声不均匀也应该高度重视。对于超声高度怀疑内膜癌的患者，需进一步获取内膜以明确诊断。

2、分段诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检：内膜癌的确诊需要取得可疑的内膜做病理检查，也就是所谓的金标准了。取得子宫内膜组织的常用方法是诊断性刮宫和宫腔镜检查。前者与人工流产的步骤差不多，使用细长刮匙伸入宫腔刮取内膜，属于盲刮，存在漏刮可能，特别是两侧宫角部，会造成10%左右的漏诊，如采用负压吸引的全面骚刮可以减少漏诊率。宫腔镜是能明显减少漏诊率的利器，宫腔镜就是放一个高清小摄像头进入宫腔，观察宫腔形态及是否有可疑病变、异常血管等（见图三），可以直视下对可疑病变行组织活检（图四为宫腔镜所见内膜癌），能提高诊断率。各种取得内膜组织的方法都属于有创性检查，有一定损伤和并发症，但确诊内膜癌，必须要取一些子宫内膜送病理检查，所以如有指征，专科医生建议行刮宫或宫腔镜检查时，大家一定不要拒绝。另外，有了组织病理，对指导各种“异常子宫出血”的后续治疗有极大帮助。

图 三 图 四

五、确诊子宫内膜癌后应该怎么办?

当然是去正规的医院诊治，恶性肿瘤的治疗较为复杂，治疗要规范、合理，最好到三甲医院或肿瘤专科医院，千万不要相信偏方、土方。

总之，作为一位患者，最重要的是及时发现身上的“炸弹”，拆弹任务就交给专业的医生，绝大多数内膜癌会留给患者足够的时间发现身上的“炸弹”，广大女性首先要知道自己是否是内膜癌高危人群，如果是，而且出现异常阴道流血、排液，就应该提高警惕，及时就诊。