科普|得了腰椎间盘突出症怎么办？ --什么是微创经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术

前面我们讲过了目前手术治疗腰椎间盘突出症最好的方式就是微创经椎间孔脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术，也就是大家常说的椎间孔镜手术，那什么又是经椎板间隙内镜手术呢？

首先，我们来回顾一下什么是“椎间孔镜手术”，顾名思义，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎间孔这个解剖结构，放置到患者椎间盘突出压迫神经根的位置，从而直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，从而达到解除神经压迫消除疼痛的目的。

那什么又是“经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术”呢？同样的道理，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎板间隙，放置到椎管内，向内侧推开硬膜囊显露出突出的椎间盘髓核组织，直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，达到解除神经压迫消除疼痛。

那么问题又来了，既然我们有了这么好的椎间孔镜技术，为什么还要做椎板间镜技术呢？

我们知道，椎间孔镜手术是通过侧方穿刺进入椎间孔，它适用于大多数节段的腰椎间盘，但是人体解剖结构不同，部分患者侧方髂骨较高，有时椎间盘突出的位置靠中央，尤其是在腰5骶1节段，从侧方穿刺可能无法准确的进入椎间孔，或者即使进入了椎间孔也可能不能完全取出偏中央突出的髓核组织，同时腰5骶1椎板间隙较宽有利于穿刺，因此在腰5骶1节段的椎间盘突出，经椎板间隙进行手术，优势较经椎间孔手术更为明显，也正是因为上述原因，目前经椎板间隙内镜手术主要用于腰5骶1椎间盘突出。

下面我们通过一个具体的病例，来展示一下经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术是怎么做的

首先手术麻醉采用的是全身麻醉，和椎间孔入路不同，椎板间隙入路在术中可能需要对神经根进行牵拉、分离粘连等操作，在局麻下往往会引起明显的不适。因此选择全麻会让手术过程中患者的舒适性更高，同时全麻下的手术操作也是非常安全的。

麻醉成功后医生和护士会将患者摆放成俯卧位，在C臂透视辅助下进行腰5骶1椎板间隙的穿刺定位，定位准确后沿着导丝经椎板间隙放入扩张管道，这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少，同时经椎板间隙入路也不需要切除正常的骨质；

随后经扩张管道放入工作通道，然后在内镜直视下只需在黄韧带上开一个小口，即可将工作通道进一步置入椎管内；直视下辨识硬膜囊、神经根和突出的椎间盘组织，用髓核钳等工具摘除突出的椎间盘组织，手术即告完成。

通常手术切口大约在8mm，出血一般都很少，多数不到10ml；仅切除少部分黄韧带，对脊柱的稳定性和正常活动功能没有任何影响。

相比传统开放腰椎板开窗椎间盘髓核摘除术，微创经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术具有以下优点：

1、患者术后疼痛即刻缓解；

2、直接直视下探查松解神经根，摘除突出/游离脱出的椎间盘髓核组织；

3、对脊柱稳定性和正常活动功能无影响；

4、手术创伤小，术后恢复快，术后3小时即可下地活动，术后1-2天即可出院；

5、出院后即可恢复正常生活和办公室工作；

6、术后6周可参加一般性体力劳动和体育锻炼；

注：文中部分图片来源于网络，仅供患者健康教育使用，无商业用途。