膝前痛、打软腿、爬楼难——警惕青少年“髌股关节失稳”

“髌股关节失稳”是由于髌骨和股骨对合不良，从而导致髌骨轨迹异常，进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状，重者还会出现髌骨反复脱位，严重影响膝关节功能和生活质量。

髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，为股四头肌力量传递提供杠杆支点作用，增加股四头肌的力臂，从而帮助股四头肌完成伸膝动作。同时髌骨的稳定，也是膝关节稳定的重要组成部分。

“髌股关节失稳”多见于青少年，尤其女性多见，主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状，有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。“髌股关节失稳”其实在临床上并不少见，但由于它是一种动态异常，需要有经验的医生通过详细的体格检查来判断，而普通X片是静态拍摄，且由于拍摄角度等原因，往往难以发现髌股关节结构异常，因此髌股关节问题经常被人忽视。

引起“髌股关节失稳”的原因有许多，最常见的是由先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的，另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等，也会引起髌股关节的失稳，因此，找准引起髌股关节失稳的原因进行合理治疗，才能有效地解决问题。

正常情况下髌骨位于股骨滑车的中心，髌骨内外侧软骨面与股骨滑车两侧软骨面对合良好。

髌骨关节发育异常的患者CT可见：股骨滑车沟变浅，髌骨内外侧软骨面不对称，且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定，甚至反复发生脱位。

髌骨关节发育异常的患者CT可见：股骨滑车沟变浅，髌骨内外侧软骨面不对称，且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定，甚至反复发生脱位。

“髌股关节失稳” 如果不及时进行治疗，可引起不可逆的软骨损伤与剥脱，进而发展为严重的髌股关节骨关节炎，尤其是到了中年以后，可能就会过早地面临膝关节“报废”，需要行关节置换手术的问题。因此，一旦发现髌股关节存在问题，要及时进行干预。

正常的关节软骨表面平整、光滑。

髌股关节失稳进行性发展后，关节镜下见髌骨软骨剥脱、软骨下骨硬化，骨关节炎形成。

“髌股关节失稳”的治疗也分为保守治疗和手术治疗。针对无严重发育异常等解剖问题的患者，可采用保守治疗，即以股四头肌功能锻炼为主，辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。

针对非严重骨性结构异常引起的髌股关节不稳，髌骨固定护具在一定程度上可以起到稳定及保护髌股关节作用。

如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常，或软组织稳定结构严重失衡，则需进行手术矫正。手术的最佳时机是在青少年时期，在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼，可以恢复到日常的运动水平。目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式，手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式，可改善髌骨的运动轨迹，使髌股关节重获稳定性，同时关节镜辅助监视下，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的修复再生。

关节镜辅助监视下，可以观察髌骨运动轨迹的改善情况，同时处理关节内的其它病损，对损伤的软骨进行清创，也有利于软骨的再生。

微创的经皮内侧髌股韧带重建术具有疗效确切、损伤小、并发症少、恢复快等优势，是目前治疗大部分“髌股关节失稳”的首选手术方式。

总之，“髌股关节失稳”是一种不容忽视的膝关节病理改变，尤其是青少年，经常出现膝前痛、打软腿、爬楼难等症状，要警惕是否存在“髌股关节失稳”，及时咨询专业医生或就诊。