淋巴瘤相关并发症—第二肿瘤

淋巴瘤患者经过放化疗等综合治疗后易继发二次肿瘤，多为继发白血病或转化为其他类型淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤和儿童肿瘤患者治疗后长期存活病例多，继发二次肿瘤的报道也较多，需长期密切观察。

发病机制

发生第二种恶性肿瘤的高危因素主要包括:全淋巴结或扩大野放疗、年龄≥40 岁、具有高复发性可能而采用挽救治疗的ⅢB或IV期霍奇金淋巴瘤。发病机制如下：

1.可能为同一病源,即可能因细胞遗传学异常加上不同因素的作用而发生。

2.多数认为与治疗有关,放射线有明显致染色体损伤的作用,化疗药物尤其是烷化剂可使染色体重排、畸变而致恶性变。

3.淋巴瘤的发生与免疫缺陷有关,而放、化疗又加重了这种缺陷,因而易继发第二恶性肿瘤。近年观察表明,脾脏切除也是导致继发性恶性肿瘤的重要危险因素。

4.可能与致癌病毒作用有关。

5.放疗后,未全分化的乳腺上皮易受雌激素失调刺激而发生癌变,形成乳腺癌。

临床表现及实验室检查

1.继发骨髓增生异常综合征(S-MDS)和急性髓细胞性白血病(S-AML): S-AML 前约半数先出现 S-MDS。大多可检测到染色体 5q 和7q缺失,预后极差。S-AML/S-MDS发生的高峰是应用 MOPP 后 5~10年。

2.实体瘤: 较 AML 发生少。常见的是肺、乳腺、胃肠肿瘤,但其发病率呈中度上升。

继发肺癌的主要危险因素:含烷化剂的化疗、放疗剂量＞5Gy,化疗周期数及放疗的总剂量,吸烟史。继发乳腺癌危险因素包括:放疗的年龄、时间和剂量。儿童、青少年放疗后主要继发大肠癌,甲状腺癌,骨和软组织肿瘤。胃,肠恶性肿瘤及恶性黑色素瘤也可在霍奇金淋巴瘤放疗后十余年出现，需定期复查。

诊断和鉴别诊断

需与淋巴瘤进展、复发还是继发自血病或实体瘤鉴别诊断。

治疗

以治疗第二肿瘤为主。

1. 急性白血病多采用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)等化疗，骨髓移植方法治疗,也可取得一定缓解，但预后不佳。

2. 实体瘤以化疗为主。

注意事项

1、患者应遵医嘱服药，避免私自停药、换药、减量，以免治疗不彻底，导致疾病进展。

2、 长期放化疗的患者，用药过程中应注意有无相关严重副作用。如甲氨蝶呤可导致口腔溃疡，长春新碱可导致便秘和末梢神经炎，引起手脚麻木，多柔比星可引起心脏毒性，应随时留意机体变化，一旦发现异常，立即告知医生。

3、 参加适当的运动，以患者能耐受、不产生疲劳感为度，以免疲劳引起机体免疫力降低。

4、 居室清洁，空气清新，房间定期消毒，可用米醋熏蒸房间。

参考文献

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