儿童常见急腹症------小儿急性阑尾炎。

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，病势较成人严重，如治疗不及时易并发腹膜炎，甚至死亡，因此，该类型阑尾炎的诊断和正确治疗很重要。小儿急性阑尾炎可发生在小儿任何年龄，年龄越大，发病率越高，年龄越小，发病率越低，并且症状越不典型，患儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔。

主要病因：

阑尾管腔梗阻

是急性阑尾炎最常见的病因，而最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲等。

神经反射

当胃肠功能紊乱时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

解剖异常

小儿的阑尾腔过细、过长，导致阑尾内积物不能排出阑尾腔，引发炎症。

典型症状：

腹痛

多起于脐周或上腹部，呈阵发性加剧，数小时后腹痛转移至右下腹，右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点常在脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处，也称麦氏点。盆腔阑尾炎、腹膜后阑尾炎及肥胖小儿压痛不明显，穿孔时腹痛突然加剧。

呕吐

早期常伴有呕吐，可吐出胃内容物。

发热

早期体温正常，数小时后逐渐发热，一般在38℃左右，阑尾穿孔后呈弛张型高热。

局部肌紧张及反跳痛

肌紧张和反跳痛是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，提示阑尾炎已到化脓、坏疽阶段。右下腹甚至全腹肌紧张及反跳痛，提示伴有腹膜炎。阑尾坏疽或穿孔引起腹膜炎时，患儿行走时喜弯腰，卧床时爱双腿卷曲。阑尾脓肿时除高热外，炎症刺激直肠可引起里急后重、腹泻等直肠刺激症状，并发弥散性腹膜炎时可出现腹胀。

腹部肿块

腹壁薄的消瘦患儿可在右下腹触及索条状的炎性肥厚的阑尾，阑尾脓肿时可在右下腹触及一包块。阑尾脓肿时指检可在直肠前壁触及一痛性肿块，右侧尤为明显。

并发症：

腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎的常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若患者缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。

脓毒血症

急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染，经阑尾静脉侵入门静脉，而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。

阑尾炎穿孔

儿童阑尾壁较薄，且有时常有粪石堵塞阑尾腔，会在疾病早期发生阑尾穿孔。

阑尾周围器官炎症

如女童的盆位阑尾炎症会迁移至右侧卵巢，引起右侧卵巢细菌感染；化脓性阑尾炎发生输卵管性不孕症的风险较普通阑尾炎高很多，因此女童阑尾炎应注意在穿孔前及时治疗。

治疗：

阑尾炎是婴幼儿人群中较为常见的一种疾病。小儿阑尾炎患者进行保守治疗可暂时控制症状，但日后由于剧烈的体育运动、学业压力巨大、生活或饮食习惯不良，可能导致阑尾炎的复发，影响患者的学业与生活，因此目前小儿阑尾炎的治疗基本以微创的腹腔镜手术治疗为主。小儿阑尾炎患者进行腹腔镜微创手术具有损伤小、恢复快的优点，并且手术后并发症也比较少。

手术具体方式：首先需要对患者进行麻醉，麻醉成功后会在肚脐部位做穿刺孔，放入手术器械，然后再做两个穿刺孔进行腹腔镜操作，直视下进行阑尾切除，必要时进行腹腔冲洗引流；彻底清除病灶及腹腔感染；可以降低对腹腔内肠管等组织的损伤。所以手术后并发症较小，恢复时间短。

对于炎症较轻的急性阑尾炎，或者慢性阑尾炎患儿，可采用腹腔镜单孔阑尾切除，疼痛更小，术后基本无疤痕。

就医指引：

广州市番禺区市桥街清河东路2号

南方医科大学附属何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院）

挂号：小儿外科（外科门诊1号室，门诊4楼）；住院科室?：小儿普外科（住院部10楼，020-39152108）

小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，各年龄均可发病，以学龄儿以及年长儿多见，2岁以下婴儿发病比较少见。根据典型病史、体格检查和辅助检查做好临床上考虑急性阑尾炎的可能。早诊断，早治疗，效果好，更安全。