颈椎病【卫生与生活报】是道健康难题（下）

• 11 卫生生活报 疾病点击本版编辑：陈路平
• 2008年4月28日第17期 电子信箱：wsyshbsyl@163.net
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各科都诊治 又都治不好

山东济宁医学院附属医院骨科 张成顺

怎样治疗颈椎病

颈椎病是一种慢性退变性疾病，其治疗也要根据不同的病程以及不同的类型有所不同。颈椎病的治疗分手术与非手术两大类。临床患颈椎病的95%可经非手术治疗痊愈或症状缓解。仅5%的患者需手术治疗，手术有很大的风险和很多并发症。因两者不能完全独立,非手术疗法既是颈椎病治疗的基本方法，又是手术疗法的基础;手术疗法是非手术疗法的继续，术后仍有一部分患者需要进行非手术疗法以求康复。

非手术治疗方法

怎样进行颏枕带牵引颏枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病，可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。坐、卧位均可进行牵引。头前屈15度左右，牵引重量2~6kg,牵引时间以项、背部肌能耐受为限，每日数次,每次1小时，如无不适者，可进行持续牵引,每日6~8小时,2周为一一疗程。

带颈托和围领作用颈托和围领主要用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。目前有一种充气型颈托,除固定颈椎外，还有一定的撑开牵张作用。

推拿按摩的作用推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有咸轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。应注意手法需轻柔、不宜次数过多，否则反而会增加损伤。由非专业人员进行颈部拔伸、推扳而产生颈推脱位并发四肢瘫痪的病例不罕见。

理疗作用理疗的作用是加速炎性水肿消退和松弛肌肉。

自我保健疗法的作用在工作中定时改变姿势，做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平扳床,枕头高度适当,不让头部过伸或过屈。

药物治疗

1.目前尚无治疗颈椎病的特效药物。

2. 颈椎病系慢性疾病，常用抗炎镇痛药物:非甾体类、扶他林、使洛特、复方氯唑沙宗等。

3.促进骨代谢的药物:硫酸软骨素、骨康泰灵、精制骨宁。

4.活血化瘀类中成药:复方丹参片、壮骨伸筋胶囊、安洛风湿灵、寄生追风液等。

5.当局部有固定且范围较小的痛点时,可局部注射皮质类固醇制剂。如有典型神经根痛者可行颈硬膜外注射，此种方法有一定危险性，应请麻醉科医师执行。

6.上述药物需经医生处方用药,用药前详阅说明书，特别是禁忌者不得服用。如长期使用上述药物，可产生一定的副作用,故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。

7.慎用激素。激素可减轻疼痛症状，滥用可致骨缺血坏死，加重骨质疏松症，进一步加重退行性变影响骨的正常代谢。据了解，许多非法行医者的包治颈椎病、口服药物和外用药物，多在其中加人激素成分,经治疗后“病情好转”，给患者以假象，应引起注意，切莫乱投医滥用药，应到医院经骨科医生确诊后接受必要的治疗。

手术治疗方法

当颈椎病发展到一定程度时,必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害。颈椎病的手术经历了后路椎板切除间接减压到前路直接减压的过程。但后路椎板切除减压并不因前路手术的出现而丧失其应用的治疗地位。多数情况下，前路手术更合理，它是手术治疗颈椎病的一大进展,而后路手术现在降为前路手术的补充治疗手段。

颈椎病手术的适应症

1.颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效即应手术治疗。

2.原有颈椎病的患者,在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。

3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者。

4.颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不稳、颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍,亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。

为什么颈椎病手术分为前路和后路手术并发症的一个重要因素与入路选择不当有关。前后路手术适应症归纳如下：

前路 凡致压物来自椎管前壁者,间盘、骨刺、骨化韧带、脱位的椎体骨块;单纯颈椎不稳;颈3以下的骨化灶宽及厚度小于5mm,狭窄率小于40%，有熟练前路手术经验者，可经前路切除骨化灶。

后路 凡致压物来自椎管后壁者,增厚的椎板黄韧带、关节突骨折片;单纯发育性椎管狭窄适合后路减压;侧方椎间盘突出或骨刺所致神经根病,适合后路椎间孔切开术;OPLL的骨化灶上端在颈3以上,其宽度及厚度大于 5mm,狭窄率大于40%，三节段以上的多个间盘突出或骨赘,无继发性椎管狭窄者，可行前路切开减压术，合并椎管狭窄者，可行后路手术。当遇上巨大间盘突出大于5mm或骨赘形成，合并椎管狭窄者，先做后路减压,如果症状改善不满意时，再行前路切除较为安全。

颈椎病前后路手术的并发症

前路 通常尽管颈椎前路手术操作简单，出血少,然而潜在的并发症很多。神经损伤:脊髓损伤、神经根损伤、硬膜断裂、何纳氏综合征;血管损伤:颈动脉损伤、颈内静脉损伤、椎动脉损伤;声带损伤喉返神经损伤;食管穿孔;气管损伤;气胸;植骨并发症;植骨脱出、塌陷、不愈合，供骨处并发症;感染等。

后路 脊髓损伤，器械的占位性损伤为主要原因。由于脊髓严重受压向后移，与椎板之间间隙消失，当将咬骨钳反复伸人到椎板与硬膜间隙内，都将导致占位性脊髓损伤。硬膜撕裂，后路手术中硬膜撕裂较为多见。硬膜外静脉从出血，老年人动脉硬化，严重椎管狭窄合并糖尿病,常遇到难以控制的出血，术后血肿形成，如果引流不通畅，可导致瘫瘓加重，如能发现及时清除血肿，瘫痪有望得到恢复。为防治这些并发症，仔细操作至关重要，尽管如此,颈椎病前后路手术当中并发症发生率占一定比例。

• 颈椎病误诊和漏诊的原因
• 颈椎病临床表现复杂多样化

临床上可能出现的征候群分为:神经根型，累及颈脊神经根;脊髓型，颈段脊髓受压变性所导致瘫痪程度不同;椎动脉型,椎基底动脉系供血不足，导致头痛、头晕;交感型，交感神经兴奋或抑制引起的不同症状，所以颈椎病所表现的一系列复杂的临床征候群，因它临床表现复杂多样化，上至头部，下至腿足,浅至皮肤,深至某些相关脏器都可表现异常,常常与多科疾病相混淆,且人们对它认识不足,很容易误诊和漏诊。

颈椎病可发生种种怪现象

颈椎病患者不仅仅引起颈部周围的症状,而且还常常引起一些“怪表现",是误诊和漏诊的重要原因，需引起警惕和重视。

颈椎病可以影响视力 颈椎病造成常见的视力模糊、视力下降，眼睛胀痛、眼睑抽动、睁眼无力、怕光流泪、眼冒金星等,而且可以造成视野缩小、视力锐减，甚至失明等;这种因颈椎病变造成的视力障碍被称为“颈性视力障碍”。其特点为:眼部症状与头颈部姿势改变有明显的关系，眼部症状和颈椎病症状同时发生或相继出现，眼科检查常查不出明显的病因,按颈椎病治疗则视力改善。对于这样的眼病，不将颈椎病治好,单纯从眼科方面着手，是无济于事的。

颈椎病引起吞咽困难 颈椎病可以引起吞咽困难、咽喉疼痛甚至声音嘶哑等:在医学上叫“颈性吞咽困难"。病因主要与颈椎椎体前缘骨刺的直接压追或植物受刺激而引起食管痉李，或因为与吞咽动作有关的肌肉萎缩，造成了吞咽无力等等，其特点是吞咽障碍时轻时重，与颈部的位置有关可以经常发作，但可自行缓解,仅有少数病人伴有吞咽疼痛感。此外，这种病尚可有颈椎病的其他症状:如头昏、头晕,胸闷发慌、心里难受，颈臂疼痛、上肢麻木、肌肉无力或萎缩等。

颈椎病引起心绞痛 颈椎病引起心绞痛，也有人称之为“假性心绞痛"，顾名思义，这是颈椎病引起的一种“假性“心脏病症状。许多人对于颈椎病引起的心绞痛样发作和心律失常认识不足，以致将这一些因颈椎病引起的心胸症状按冠心病等诊治,但疗效不好。其特点为:1.有心前区疼痛和典型的颈椎病症状、体征。2.压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛等症状出现。3.X线片及CT、MRI等检查证实有颈椎病表现。4.用治疗心绞痛的药物硝酸甘油、速效救心丸等无效。5.有时改变头颈部的姿势可使症状减轻，而另一种位置可能使之加重。6.按颈椎病治疗给予推拿、牵引及药物治疗，可见明显效果，甚至痊愈。

医患对颈椎病认识不全而

1.颈椎病虽属骨科疾患,但需要手术者少,仅占5%。

2.神经系统症状表现为主者,大部分患者就诊于神经科，在理疗科大多数做手法整复、牵引、按摩、封闭等治疗。

3.各科都诊治，又都管不了的病,临床发现颈椎病1~3次的确定率很低，多次就诊仍被误诊，漏诊者为数不少。

4.很多颈椎病患者仅做了症状性诊断，长期被误诊、误治的患者为数不少,好多患者辗转就医，易医易药,耗资费时,苦不堪言。

5.医患对本病认识不够为主观因素，还有颈椎病本身的原因,该病症状复杂，涉及面广，就诊病人分布于多科，须作鉴别的疾病很多。

6.非专科医生对颈椎病不很熟悉，主观上无法与其联系在一起，很难获|得有关病史及明确诊断。

颈椎病的预防方法

从颈椎病的病因看,颈 椎病的预防是多方面的，它贯穿于人们的日常生活和工作之中，预防应包括以下几方面:

易患颈椎病的人群有哪些

1.文字工作者，如需要长期伏案工作的编辑、校对人员、办公室秘书、教师、办公室职员等。经常接触电脑的工作人员一计算机工程师、 设计师,还有迷恋于电脑的“网虫"等。

2.司机在长时间驾驶过程中，颈部会处于相对固定的位置，缺少活动机会。

3.熟练工种操作者，包括流水线上的各种操作人员。

4.还有企业家、会计、医生以及长期进行同一种姿势劳动的人员等,其发生颈椎病的概率也明显高于其他职业。

要积极治疗咽喉部疾患 咽喉部炎症不仅易引起上脊椎自发性脱位,而且也是诱发颈椎病的因素之一。因此要及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎及其他骨与软组织感染对防治颈椎病有很重要的意义。

什么是良好的睡眠体位 一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳和调整关节生理状态，根据这些要求应该使胸腰部保持自然曲度，双馈及双膝星屈曲状全身肌肉即可放松，故睡眠时最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头不宜过高。

防治头颈部外伤 人们在体育银炼、日常工作、交通活动中易导致领外伤。早期领部外伤患者若有椎旁肌压痛或X线显示椎体前有阴影者要1起高度重视。外伤后的患者要早期诊断、早期治疗，如轻型骨折可用石膏颈围控制颈部活动，一般需住院行牵引成手术治疗，否则将会导数颈椎病的发生成原有病情加重。

避免长期低头工作 长期低头的工作强度量然不大，但长时间低头造成颈后部肌肉、韧带组织劳损，屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位。因此要定期改变头颈部体位，当头颈向某一方面转动过久之后，应向另一反方向运动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也利于消除疲劳。长期伏案工作者应开展早间操活动，使处于疲劳状态的颈椎定时获得内外平衡，可以预防颈椎病的发生。

防治颈椎病想样进行体操运动

第一节头颈左右转动:做时伴随深呼吸,吸气时头向左转(约90度),呼气时还原;吸气时头向右转(90度),呼气时还原，反复做6次。

第二节前屈后伸:做时伴随深呼吸,吸气时颈部前屈，下颌接近胸骨柄上缘;呼气时，颈部后伸至最大限度，反复做6次。

第三节侧屈:吸气时头向左屈,呼气时头还原;接着吸气时头向右屈,呼气时头还原，反复做6次。

第四节伸展:吸气时头尽量伸向左前方,呼气时头还原;接着吸气时尽量伸向右前方，呼气时还原，反复做6次。

自我运动体操:切不可头、颈部做无规律的乱转乱晃，以免造成不适成损伤颈椎。一定要遵照以上动作要领有规律地进行,用力缓慢，不可过猛，才能达到防治颈椎病的功效。