中国专家共识：处理免疫相关心肌炎，激素用多大量？

糖皮质激素应作为ICIs相关心肌炎治疗的首选及核心方案，早期、足量的糖皮质激素有助于改善心肌炎预后，现有资料未显示激素治疗ICIs相关免疫不良反应会导致ICIs抗肿瘤疗效减弱。

对稳定的亚临床心肌损伤（cTn保持相对稳定），糖皮质激素治疗的获益与风险尚不明确，推荐继续监测，部分患者可能并不发展为临床心肌炎

对不稳定的亚临床心肌损伤（cTn进行性升高），推荐口服泼尼松 1～2 mg/kg/d，5～7 天后开始减量，首次减量25%～40%，以后每周减量一次，减量过程不宜短于4周，直至心脏损伤生物标志物恢复到基线水平后停用

对轻症型心肌炎推荐静脉注射甲基强的松龙1～2 mg/kg/d，或视情况口服等效泼尼松5～7天（甲基强的松龙4 mg=泼尼松5 mg），病情改善后开始减量，每1～2周减量1次，减量过程不宜短于4～６周，直至心脏损伤生物标志物恢复到基线水平后停用

对重症型和危重型心肌炎患者推荐静脉注射甲基强的松龙（1 g/d）冲击治疗3～5天，病情改善后甲基强的松龙改为1～2 mg/kg/d（视情况缓慢过渡到口服等效泼尼松），待传导阻滞及心功能恢复后开始减量，每1～2周减量1次，减量过程可能持续6～8周，甚至更长，直至心脏损伤生物标志物恢复到基线水平后停用

在激素减量过程中，如心肌炎再次加重，可视情况选择上调激素剂量或联合吗替麦考酚酯（mycophe?nolate mofetil，MMF）、他克莫司、英夫利昔单抗等其中1种药物。此后激素减量过程中缩小相邻两次激素剂量梯度，延长相邻两次减量时间间隔。糖皮质激素治疗期间需监测血糖水平，并采取适当措施预防深静脉血栓、骨质疏松、继发细菌、真菌、肺孢子虫肺炎等机会性感染；如需预防消化性溃疡，可使用H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂，除非患者存在急性胃黏膜病变、消化性溃疡等治疗性适应证，否则慎用质子泵抑制剂，因后者可能缩短患者生存期