过敏性鼻炎的不典型表现

过（变）敏（应）性鼻炎是一种非常常见的疾病，是由于具有某些遗传易感性的患者由于接触环境中的过敏原从而发生反复喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等表现。这些表现对于过敏性鼻炎的诊断很重要，但实际上可以观察到不少和书本上描述的不一样的情形。

并非所有患者都有典型的四种表现：部分患者以喷嚏、流涕为主要表现，部分患者以鼻痒或者鼻塞为主要表现——有时候的确很难凑齐4个表现。

另外，不是每个患者都能准确地描述症状，长期鼻塞的患者可能不会觉得自己存在鼻塞，鼻痒也不是每个患者都能准确说出的，有时候可能会混淆成别的感觉。

过敏性鼻炎的患者经常合并其他鼻部疾病，如急性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，甚至过敏性鼻炎合并非变应性鼻炎也是存在的。

前来就诊的患者经常使用过鼻炎药物（喷鼻、口服），或者使用过其他能够缓解鼻部症状的其他药物，例如感冒药中的扑尔敏成分对于鼻部症状的改善也是有效的。

虽然过敏性鼻炎的发病率达到了10~30%，是非常常见的疾病，但以上情况的出现增加了诊断过敏性鼻炎的难度。过敏原检测不是诊断过敏性鼻炎必须需要进行的；相当多的过敏性患者进行前鼻镜（鼻窥）或者鼻内镜检查是没有异常表现的，检查的其中一个目的是排除其他情况，毕竟过敏性鼻炎的治疗是一个长期的过程，需要治疗信心、耐心。

下面介绍下过敏性鼻炎的不典型表现，希望看到文章的读者能留意下自己及自己身边的人有没有这些表现。

喷嚏没有不典型表现，偶尔的1-2个喷嚏意义不大。

流涕一般是清鼻涕，但不典型的情况是擤鼻涕次数多/纸巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻动作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。

鼻塞的不典型表现有鼻堵、鼻不通气、异物塞住的感觉、出现鼻呼吸音/说话鼻音、需要张口呼吸（经鼻、或经口呼气）、睡眠打鼾、闻不到/难闻到气味（嗅觉下降）。

鼻痒的不典型表现主要是鼻部动作，包括皱鼻、不自主地扩大/缩小鼻孔、揉鼻、搓鼻、抠鼻、经常鼻出血、喜欢拿东西掏鼻子等，有时候会被误认为是多动症。

症状的诱发因素也是重要的，有时候会发现和场所有关，例如室内或者室外、空调房内，或者遇到灰尘/花粉环境、打扫卫生、接触宠物时，有时候和气候有关，例如特定月份或者季节变换时，与过敏原浓度变化有关；离开刺激，以上表现会减轻，再次刺激，会再发/加重。

合并多种过敏性疾病的情形是常见的。部分过敏性鼻炎患者会合并结膜炎，出现反复眼痒、揉眼、眨眼等表现；这种情况下的准确诊断应该是变应性鼻-结膜炎。部分患者也会合并哮喘、皮肤过敏（湿疹、特应性皮炎）或者食物过敏。

虽然说鼻炎的药都差不多，效果也可以。但关注过敏性鼻炎的不典型表现，既有助于准确地诊断过敏性鼻炎，也有助于过敏性鼻炎的管理，记录症状的变化有助于药物调整和环境控制，更好地治疗过敏性鼻炎。

Dr.岑伟杰

参考资料：

1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015

2、变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)

3、日本变态反应协会2017年变应性鼻炎指南解读，2018

3、儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南,2019

Q＆A：无论如何关注，表现还是不典型，怎么办？过敏原检测，或者尝试摆脱/再接触诱发因素。药物治疗只能证明不舒服和鼻子有关，不能说明是不是过敏性鼻炎。