腹股沟子宫圆韧带平滑肌瘤一例报告

子宫圆韧带平滑肌瘤是一种非常罕见的肿瘤，常表现为腹股沟、骨盆或外阴部位的肿块。患者多是绝经前中期女性，大多数无明显症状，但是平滑肌瘤会不断增大，可以在腹部或腹股沟区触及肿块。

患者，女性，43岁，因右腹股沟发现鹌鹑蛋大小肿物1月余入院。患者未有腹股沟部不适或发热症状。既往史无特殊。

MR检查：

肌骨超声检查：

手术治疗：

腹股沟入路皮肤切口，向外翻开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管，显露子宫圆韧带及与其伴行的腹股沟神经。

在切口内侧可见与子宫圆韧带相连的纺锤形肿物，直径约3.5cm，界限清楚，质韧。

保护好与圆韧带伴行的腹股沟神经，完整边缘性切除瘤体，送病理检查。

病理检查报告：平滑肌瘤

讨论：

1、圆韧带平滑肌瘤非常罕见，它好发于圆韧带的腹膜外段，并且多发生在右侧，原因未知。此例病人即发生在右侧腹股沟管外环处。

2、与“疝”之鉴别

解剖学比喻“疝把子宫圆韧带（精索）当滑梯”，所以影像学上有时会考虑“肿物合并疝可能”？，所以此例病人请普外科会诊。

由于肌瘤起源部位的特殊性，圆韧带平滑肌瘤可能表现为嵌顿性腹股沟疝、淋巴结肿大和卵巢囊肿。为避免误诊、确定手术类型，临床医应当借助 CT 和 MRI 明确肌瘤起源部位。

3、与神经鞘瘤的鉴别

此病例肌骨超声检查与核磁检查均考虑“神经鞘瘤”？神经鞘瘤起源于周围神经髓鞘的施万细胞，是良性肿瘤，多发生于周围神经。临床表现为支配区域放射痛，Tinel征阳性。

此例病人无神经支配区域放射痛，Tinel征阴性。症状与体征不支持神经鞘瘤的诊断。

其次是根据神经解剖走行进行甄别，腹股沟区的股神经位于股AV的外侧，股外侧皮神经更是位于偏外侧的髂前上棘下方走行。唯一与圆韧带伴行的是腹股沟神经，但是没有神经激惹症状。

小结：

病史，临床症状，周密体检，多科会诊，肌骨超声，影像学检查必要时增强是手术前诊断的必要方法！病理检查是最终确诊的黄金手段！

2021.11.8