前交叉韧带重建术后为什么要避免开链抗阻肌力训练

经常有康复治疗师说前交叉韧带（ACL）重建术后早期不要做开链运动，这是为什么呢？在开链膝关节伸展时，胫骨平移方向和髌韧带产生的剪切力有关。这里介绍一个概念：股四头肌中位角（Quadriceps neutral angle）。如图A，当屈膝60°-75°时，髌韧带垂直于胫骨平台，此时股四头肌收缩时通过髌韧带传导至胫骨的力对胫骨不产生向前或向后的剪切力，此时屈膝的角度即为股四头肌中位角。如图B，在屈曲角度小于股四头肌中位角时，股四头肌收缩髌韧带的方向产生胫骨向前的剪切力，抗阻阻力越大产生胫骨向前的剪切力越大，此时前交叉韧带收到的张力越大。如图C，当屈曲角度大于股四头肌中位角时，股四头肌收缩髌韧带的方向产生胫骨向后的剪切力。同理，后交叉韧带（PCL）重建术后，应避免屈曲角度大于股四头肌中位角做开链屈膝抗阻肌力训练。

参考文献：Daniel DM, Stone ML, Barnett P, et al: Use of the quadriceps active test to diagnose posterior cruciate ligament disruption and measure posterior laxity of the knee. J Bone Joint Surg Am 70:386–391, 1988