胃食管反流病的常见西医治疗手段

为把患者培养成为一个聪明、智慧的患者，让患者明明白白就医，明明白白用药，为提高患者的依从性，为加强医患有效沟通，特写此文。

常见西医治疗手段只是一般治疗规范，由于医学特殊性，特殊、危急情况，请咨询专业大夫。

首先我们应明确治疗胃食管反流病的目标快速有效缓解症状、治愈食管炎、提高患者生活质 量和预防疾病复发及并发症。我们所有的治疗措施都是围绕上述目标进行。

其次，我们来了解一下治疗胃食管反流病的常见西医治疗手段，包括改变生活方式、减少胃酸分泌的PPI（如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑）或 Ｐ-ＣＡＢ（如富马酸伏诺拉生）、促胃肠动力剂（如莫沙必利）、内镜微创治疗和抗反流手术。

（1）改变生活方式：

调整生活方式是胃食管反流病患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等。换句话说，如果做好了这一点，可以少吃药。

A. 避免摄入可诱发加重反流的食物，如咖啡、酒精、巧克力、高脂食物，因为这些食物可引起下食管括约肌松弛。

B. 避免服用酸性食物，如柑橘、碳酸饮料、酸辣食物，因为这些食物因为刺激食管黏膜而加重烧心症状。

C. 控制体重，养成良好生活习惯，如戒烟、睡眠时抬高床头和避免餐后2-3小时内睡觉，因为这些措施有助于减少反流，加强食管酸清除，减少食管酸暴露。

（2）药物治疗（重点）：

①ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为一般为４-８周，特殊情况可延长。

胃食管反流病往往需要维持治疗方法，包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病和轻度食管炎（洛杉矶分级为Ａ和Ｂ级）患者可采用按需治疗，ＰＰＩ 或Ｐ-ＣＡＢ 为首选药。

考虑到长期服药的成本和可能发生的不良反应，需要综合疗效、安全性、成本、药物偏好和服药频率等进行选择。从症状缓解和内镜下黏膜愈合率等方面进行总体考虑，ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ是最经济、有效的治疗药物。

按需治疗指患者根据自身症状出现的情况自行服用药物，以症状的满意控制为目的，用药剂量及频次可参考初始治疗。

间隙治疗指当患者症状出现时给予规律服药一段时间，通常2周，已达到症状缓解。

长期使用PPI可产生潜在不良反应，如头痛、腹泻、消化不良，出现不良反应时，可尝试调整为另外一种PPI。

如出现夜间夜间酸突破（在正规服药时夜间仍出现明显烧心、反酸等症状）时，可睡前加用法莫替丁。

②促动力药（如伊托必利、莫沙必利）联合抑酸药物对缓解胃食管反流病患者的症状有效。

③抗酸剂（铝碳酸镁、氢氧化铝、铝镁加）可快速缓解反流症状。

④如合并焦虑、抑郁，建议到心理科抗焦虑或抗抑郁治疗。

如经过正规治疗，效果不好，有可能为难治性胃食管反流病。难治性胃食管反流病指双倍剂量ＰＰＩ治疗８周后反流、烧心等症状无明显改善。这种情况需要专业医师、多科会诊判断。

最后，我们应该清除，胃食管反流病也有手术治疗（包括内镜微创治疗和抗反流手术），这里不讲。