高危儿早期干预，预防儿童残疾的重要举措

一、何为高危儿？有些妈妈在孕期或分娩后，会被医生告知孩子属于高危儿，就会产生疑虑，不禁要问，何为高危儿？高危儿是指胎儿期、分娩期及新生儿期，有多种可能导致脑损伤高危因素的婴儿。一般占所有分娩儿的15%。须知，高危儿未来发生神经系统异常的风险高于没有高危因素的婴儿，但高危儿也有可能发育正常。高危儿神经系统可能会出现异常，最常见的是智力发育落后、癫痫、全面性发育落后、脑瘫、语言障碍、视听障碍、学习困难、行为异000常等表现。一旦发生上述疾病，就会使孩子未来的人生及家庭遭受重创。因此这是一个特殊的群体，需要给予特殊的关注，加强随访管理，并进行早期监测，及早发现异常，及时干预，最大限度地减少神经系统后遗症的发生。 二、高危因素有哪些？我们把它分为孕母和孩子两个方面的因素， 1、母亲因素：首先是年龄，一般来说，大于40岁或小于16岁的孕妇，她们的孩子属于高危儿。其次就是孕妇患有基础病或者接触有害的物质，如孕妇患有高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等基础病，或者接触了一些有害的化学物质，如吸烟，酗酒，吸毒或长期服药，如癫痫患者孕期服用抗癫痫药物，或者接触了有害射线，如X线等物理因素。 再有就是分娩异常或者是病理妊娠，如孕母的胎盘异常，前置胎盘，或者是胎盘早期剥离，羊水过多或过少，脐带脱垂脐绕颈等。孕期出现一些合并症，如感染或者患有营养障碍性疾病，比如贫血或者高病，合并妊高症、糖尿病等疾病。 2、孩子的因素：首先是产前异常，如先天脑发育畸形，或患有遗传代谢性疾病，或基因突变发生异常；脐绕劲，宫内窘迫、缺氧等。其次是产时的异常，如胎龄小于37周的早产儿，大于40周的过期产儿。出生体重小于2500克的低体重儿，大于4000克的巨大儿。试管儿婴儿，多胎儿。母婴血型不合导致的溶血性贫血，急产，难产，特别是实施过心肺复苏术的新生儿等。再有就是产后异常，如新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血，脑梗死；低血糖性脑损伤，代谢性脑损伤，炎症性脑损伤，高胆红素血症引起的胆红素脑病等。 三、如何早期发现异常？ 1、高危儿定期随访。目前国内的儿童专科医院、综合医院儿科及妇幼保健机构，一般都设有高危儿访视门诊，要求每月访视一次，对六个月以内的高危儿意义重大，可及早发现异常，早期干预。访视内容主要是进行发育监测，特别是神经心理发育的监测。高危儿访视需要多学科协作，进行管理和监测。产科、新生儿科、基层儿保机构、专科医院儿保科、小儿神经内科、康复科及综合医院儿科相互配合协作，发现异常及时转诊，进行早期干预。可以最大限度的改善预后。 2、家长自查，首先要注意发育里程碑是否落后，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等发育落后于同龄儿三个月以上或听力迟钝，眼神不灵活，四到六个月仍不会笑，不会咿呀发声，12个月仍不会拇食指捏取小丸等，或身体发僵，头后仰，身体角弓反张，反向屈曲，双前臂向后伸，似小燕飞。双下肢剪刀样交叉，芭蕾舞样尖组等异常。 3、专业人员检查发现反射异常，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现。如4—5个月后，原始的握持反射仍未消失，双拳仍紧握，拇指屈曲内收，不会主动抓握。10个月后仍坐不稳等。 定期随访在新生儿期体检的内容： 1、NBNA20项新生儿神经行为检查 2、遗传代谢病筛查， 3、耳声发射筛查传导性耳聋 4、头颅B超，建议小于34周的早产儿常规做头颅B超，了解是否发生早产儿脑病。 42天体检内容： 1、0—1岁简明20项神经系统检查，2、ABR神经性耳聋听力筛查，新生儿时期耳声发射未通过者进行复查。 3、髋关节脱位检查筛查可疑者建议做髋关节B超明确诊断。 4、头颅B超检查，新生儿期头颅B超异常者进行复查。 3个月时检查的内容： 1、0—1岁简明20项神经系统检查。2、儿科医师进行神经系统检查， 3、神经心理发育测试，智力发育测试，如DDST筛查量表，0—6岁儿心量表，Gesll量表。根据发育商值评估。 4、有脑损伤病史者必要时做脑MRI，四、高危儿早期干预 1、高危儿早期干预指征： 存在高危因素 神经系统检查发现异常 发育量表测试处于边缘水平、可疑或异常。 2、干预机理：婴儿神经系统发育不成熟，可塑性强，代偿能力强，可以通过神经突触的绕道投射或是芽生进行代偿修复。通过专业技术手法康复训练，抑制原始反射，诱导促使保护性反射的出现。通过物理治疗，降低肌张力，提高肌力。抑制异常姿势，防止异常运动模式的出现，改善预后。 3 、干预效果 （1）进步明显，甚至恢复正常。一般见于后天获得性高危因素所致，病情相对比较轻，如绝大多数早产儿、轻型脑损伤患儿。 （2）进步较慢，一般见于后天获得性病情严重的脑损伤或先天性发育异常，或基因突变等。 （3）、倒退，干预后，异常表现，不仅没有进步，反而倒退，这种情况一般见于遗传代谢病，可以通过基因检测，血尿筛查，酶活性的测定来明确诊断。对于进步不明显或者是出现倒退的患儿，我们要建议家长配合，积极寻找病因，做相应的检查，如影像学的检查，神经电生理的检查，如脑电图、肌电图等。特别是一些合并有癫痫的孩子，可能因为癫痫的反复发作而导致进步不明显，或者是倒退，必要时还要做基因的检测，如外显子的测序或者是微阵列的分析。对于基因的微缺失、微重复进行检查，以便明确诊断。可以帮助对孩子的预后做一个判断。随着医学的进步和发展，一些遗传代谢病也可以得到治疗，这部分孩子除了需要做康复治疗，还需要进行病因治疗，有些疾病也可以获得比较好的预后，但早诊断、早治疗至关重要。 五、高危儿的转归 1、正常，绝大多数高危儿神经发育之后赶了上来，发育成为正常的儿童。 2、可疑，表现为全面性发育落后或单项功能发育落后，经干预后部分可以恢复正常，部分仍表现为全面性发育落后或智力发育障碍。 3、异常，表现为单项或多项功能落后、智力发育落后、脑瘫，其中50%系早产儿、低体重儿、癫痫、语言发育障碍、视听发育障碍、行为异常等。这部分孩子经过规范的康复治疗，仍然可以减轻症状，改善预后、提高生活质量，但对孩子的人生、家庭和社会都会造成一些影响。因此，如发现孩子发育迟缓，要及时就医，寻找熟悉儿童神经发育、具有丰富临床经验的医生，帮助你做出判断，是否需要早期干预，不要存在侥幸心理，因为每个孩子的发育都存在关键期，一旦错过很难弥补，医患双方应协同配合。全社会都应重视高危儿的管理和早期干预，为提高我们下一代的生存能力和健康水平共同努力。