膝关节半月板损伤，只是走路疼痛，做关节镜手术有风险吗？

什么是膝关节半月板损伤？

膝关节半月板损伤，也就是半月板损伤，是生活中我们最常见的一种膝关节损伤（见图1）。半月板损伤的发病率极高，目前尤其是青年患者较多，且经常合并韧带损伤，这类患者尤其在运动员、体育爱好者、如跳舞、跑步或重体力劳动的人群高发；中老年人膝关节发生退行性变化，也会导致半月板损伤，与年龄增加引起的反复劳损与微小创伤有关，不一定存在外伤史。

很多患者可能并不知道什么是半月板，可以阅读我前面写的关于膝关节损伤的科普文章《医生说我膝关节半月板损伤了，我该怎么办，保守治疗可以吗》这篇文章，详细了解。

图1 膝关节半月板结构

在我临床中遇到的膝关节半月板损伤患者，常常会问一些如下问题：

一、医生，我没受过伤，怎么就半月板损伤了呢？

青年患者如果从事比较特殊的工作或生活中经常做某些动作，如下蹲、跑步等，都会导致半月板磨损甚至撕裂（见图2）。比如电焊工、水泥工因为蹲着工作，一蹲就是数小时，这类患者往往因为膝关节疼痛前来就诊，一检查核磁共振，发现是半月板损伤。有的年轻患者因为打篮球、踢足球、打羽毛球、滑雪等运动损伤后疼痛，去医院一查，半月板损伤、韧带撕裂，医生建议需要关节镜手术治疗。这时患者往往不能理解，一听要手术觉得很害怕，怎么自己感觉也就是疼痛没有其他症状，怎么就需要手术的地步这么严重呢？

其实，半月板损伤的原因，外伤只是其中一个较为常见的因素，其他如先天性盘状半月板、关节扭伤时的姿势、老年退行性病变等都是半月板损伤的影响因素，并不一定都需要明显的外伤引起。

中老年人由于年龄的增加，膝关节半月板退行性变化，半月板自然质地较差，弹性、韧性、强度等都出现不同程度的下降，就像老化的橡皮筋容易绷断一样，同样没有明显的外伤，也会引起半月板损伤，如果同时伴有关节软骨的退化和磨损，疼痛症状会更加明显。

图2 半月板损伤示意图

二、膝关节半月板损伤医生说要做关节镜手术，我感觉不太能接受，能保守治疗吗？

膝关节的半月板就像是一个垫子，发挥了保护关节软骨的作用。我们可以把膝关节想象成自行车齿轮，半月板磨损就像齿轮中卡了石子，韧带损伤就像齿轮链条断裂，你每天走路在使用关节的同时，膝关节内磨损的半月板在不断卡住关节运动，每一次疼痛就是因为你的关节软骨在被磨损；而韧带撕裂也是越松弛越严重，越拖越严重。

膝关节半月板1、2度损伤，通常不需要特殊处理；如果是3度损伤，只有通过关节镜手术，进行修补或修整，尽量保留多的半月板和完整的环状结构，才能解除症状，帮助半月板最大程度恢复保护软骨的功能。

三、我膝关节半月板损伤了，最近实在太忙没时间，能不能拖一段时间，等考虑好再手术，影响大吗？

一般建议尽量早期进行关节镜手术，因为已经损伤的半月板在每次运动时产生疼痛，都是在不同程度继续撕扯半月板，使半月板撕裂程度加重，同时磨损关节。如果确实有非常重要的事情，且只是轻微的疼痛，可以适当拖后手术时间，事情办好后第一时间建议找医生，尽快住院行手术治疗。

需要注意，在等待手术前，一定要避免过多运动，减少上下楼梯、下蹲等动作；如果疼痛程度较重、屈伸活动受限的患者，建议不要拖延，尽快手术。

四、膝关节半月板损伤了，只是走路疼痛，并不影响生活，做关节镜手术有风险吗？

首先损伤的半月板无法自行恢复，半月板的撕裂就像玻璃裂缝一样，不处理的话只会越裂越大；且正常半月板对膝关节有保护作用，损伤后反而对关节有破坏作用。关节镜手术是通过探头监视（见图3），微创对半月板进行修补缝合或修整，将破坏关节的部分去除，尽量保留正常的半月板和环状结构。关节镜是目前国际公认的，处理半月板损伤、交叉韧带断裂、软骨损伤等疾病的最佳治疗方法，术后可以恢复正常生活和运动，并不会像有的人说的，会导致瘸腿。少部分患者在关节镜术后，恢复可能较慢，肿胀明显或出现疼痛，情况因人而异，此时，一定要去主刀医生处随访，随着时间推移，会慢慢恢复。

图3 关节镜微创手术示意图

（备注：由我主刀手术的患者，手术后会安排专门的康复师指导患者进行康复训练）