糖尿病视网膜病变什么情况下需要行玻璃体切除手术

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是最常见的视网膜血管病变，是糖尿病严重并发症之一。其严重威胁视力，是50岁以上人群的主要致盲性眼病之一，目前有年轻化发展趋势。我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率大约为44%～51.3%。长期高血糖是产生DR的最主要原因，遗传、高血压、高血脂均是糖尿病视网膜病变发生的危险因素。

糖尿病视网膜病变早期可无自觉症状，病变累及黄斑后出现不同程度的视力减退。由于糖尿病视网膜病变晚期严重损害视力以至于造成不可恢复盲，所以正确认识、及时科学防治十分重要。早期严格控制血糖、血压、血脂是基础性治疗，定期检查眼底，出现糖尿病视网膜病变时进行激光或药物治疗（包括眼内注药等）是基本原则。当出现增殖性糖尿病视网膜病变或部分严重威胁视功能的病变时，应及时果断采取玻璃体切除手术，以期挽救或维持一定视功能。

下列情况，需考虑行玻璃体切除手术治疗：

1．严重的玻璃体积血不吸收。是指经过系统药物治疗玻璃体腔积血长期不消散，一般严重积血两周不吸收即可考虑手术，部分积血虽然有所吸收，视力得到改善，但如果无法完成眼底激光等进一步治疗，出血仍会反复，也应及早进行手术。

2．反复的玻璃体出血。出血吸收后再出血，虽然出血吸收后恢复一定视功能，但因为无法完成进一步的眼底激光治疗，也应尽早手术。

3．牵拉性视网膜脱离合并黄斑脱离。视网膜脱离累及黄斑时，患者视力立即下降，应尽早手术。或黄斑外脱离，有发展或威胁黄斑的趋势，对黄斑附近的牵拉或引起黄斑扭曲者，许多患者有视物变形、中心视野丧失或视功能减退，也应早期手术。

4．牵拉性孔源性视网膜脱离。玻璃体积血或血管的增殖引起视网膜裂孔，发生牵拉孔源性视网膜脱离。此类视网膜脱离在原有基础上迅速发展，视力下降突然加重，应及时手术。

5．严重的纤维血管增生。部分患者做了视网膜激光光凝或从未做过，新生血管迅速发展，即严重纤维血管增生。纤维血管增生会导致反复玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离，应及时手术。

6．黄斑前致密积血。出血被限制在黄斑前玻璃体局限后脱离的区域。积血呈圆形或卵圆形，视力严重下降，部分吸收或进入玻璃体造成玻璃体积血，观察后若不吸收需要手术。

7．牵拉性黄斑水肿或黄斑前膜。

8．晚期血影细胞性和溶血性青光眼。可酌情手术，效果有限，部分仅仅是降低眼压，改善症状。

总之，糖尿病视网膜病病变经过激光或未经系统治疗已发展为增殖性糖尿病视网膜病变，应引起足够的重视，切勿掉以轻心，在经过评估后及时采取玻璃体切割手术可望挽救部分视功能。