膝关节疼痛的病因解密

“大夫，我上了年纪之后膝盖上下楼梯就痛”，“医生，我上周打篮球摔了一跤，膝盖又肿又痛，走不了路了”。他们都遭遇了膝痛，膝痛是骨科门诊最常见的症状之一，严重影响人们的日常生活和工作。患者来到门诊就诊的目的无非两个，膝痛的原因和如何治疗，本文将为大家揭开膝痛的神秘面纱。

膝痛的原因较为复杂，常见病因包括运动损伤、膝关节骨关节炎、炎症、肿瘤等。

运动损伤

随着人们健康意识的提高，健身和体育锻炼越来越普及，随之而来的是一系列运动相关损伤，最常见的是滑膜炎、半月板损伤和膝关节韧带损伤，这几种损伤都可以出现不同程度的膝痛。

膝关节滑膜炎的常见病因是过度运动或膝关节扭伤等，滑膜组织充血水肿，继发无菌性炎症从而引起膝痛，常伴随关节积液。滑膜炎导致的膝痛往往不会很严重，一般会出现行走不适或膝关节隐痛。治疗主要通过口服非甾体抗炎药物，膝关节制动休息，局部热敷理疗等方法，炎症消退后膝痛往往会自行缓解。

半月板是夹在膝关节中间的半月形软骨板，它坚韧富有弹性，主要功能是稳定膝关节、缓冲负荷、吸收震荡。在进行体育运动如踢球时，膝关节急速屈伸伴随旋转，会造成夹在关节中间的半月板嵌顿而至撕裂。半月板急性损伤的膝痛表现为受伤后膝关节剧痛伴肿胀，膝关节无法伸直弯曲。若延迟治疗或治疗不当，半月板损伤会转入慢性期，膝痛可伴随关节弹响，有时会突然出现关节无法伸直，这被称为“关节交锁”。该病若不及时治疗，将会严重影响患者的运动能力。本病的诊断一般通过体检和核磁共振明确。对于保守治疗效果差，症状和体征较重，诊断明确的半月板损伤患者，建议及早通过关节镜进行半月板切除或修补。

膝关节的韧带较为复杂，主要韧带分别为前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。这些韧带将关节各骨牢固的连接在一起，保证膝关节的稳定。前、后交叉韧带位于膝关节内部，为膝关节提供前后方向的稳定；而内外侧副韧带位于膝关节两侧，它们提供的是侧方稳定。膝韧带损伤多见于身体接触剧烈的体育运动如足球篮球等，当膝关节受到直接或间接暴力后，韧带遭受超过其负荷的牵拉，引起撕裂甚至完全断裂。该病的膝痛往往非常剧烈，伴随肿胀、关节不敢活动和损伤处的压痛。对于韧带的轻度拉伤和部分撕裂，可尝试保守治疗。韧带完全断裂需要通过关节镜微创手术进行重建，以恢复膝关节的正常功能。具体手术方案包括韧带修补、自体或同种异体韧带组织移植等。

膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是中老年人常见病，以关节软骨退变和软骨下骨增生为特征。随着上述病理改变的进展，患者的膝痛逐渐加重，行走和上下楼梯困难，关节出现不同程度的畸形。对于保守治疗效果差、症状较重、畸形明显、关节破坏严重的患者，需行手术治疗。手术方案主要包括：胫骨楔形截骨矫形、单髁置换和全膝关节置换手术。其中关节置换手术用人工关节替换退变破坏的膝关节，可以显著缓解膝痛症状、恢复关节功能。

3、髌股关节炎

髌骨和滑车关节面的骨软骨病变。病因：过度运动、下肢力线异常、肌力较弱，软组织劳损和炎症（韧带、滑囊、滑膜皱襞等），症状：膝前痛（运动、久坐）。症状：膝前痛（下跪、下蹲、爬楼梯等加重），关节僵硬，活动度下降；处理： 急性疼痛口服非甾体抗炎药物、改变运动方式（游泳、散步）、股四头肌肌力训练，症状严重、持续时间长的患者选择手术：关节镜（软骨成形）、髌股关节置换。

4、炎症

各种原因导致的关节炎症也是膝痛的一大致病因素。常见的有类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及感染性关节炎。

类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，自身免疫系统攻击关节正常结构，造成滑膜炎症和关节的继发破坏，膝痛往往与关节畸形和活动障碍并存。对于病情严重、内科治疗难以控制的患者，采用包括关节镜下滑膜切除术、人工关节置换术等进行治疗。

过量摄入高嘌呤食物如海鲜，可能导致痛风性关节炎发作。该病是人体嘌呤代谢异常、血尿酸增高、尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症性病损，急性发作时膝痛剧痛，关节红肿热痛，可伴随发热等全身表现，常用治疗药物包括非甾体抗炎药、促尿酸代谢药和糖皮质激素等，对于关节破坏严重、关节畸形明显、关节功能明显受限者，需采取手术治疗，根据关节病损的严重程度制定手术方案，主要手术有切开或关节镜微创痛风病灶清理术、关节病损刮除植骨术、关节融合术、人工关节置换术等，手术的目的是控制疾病进展、矫正畸形、改善关节功能。

感染性关节炎是细菌、病毒等直接侵入或通过血液传播至膝关节腔导致的关节炎症，膝痛较为严重，伴随关节红肿热痛，严重者可伴有寒战高热等全身症状，治疗上在急性期进行关节液和血液的细菌培养和药敏实验，全身和局部使用针对性强的抗生素控制感染；对感染症状不能控制、全身中毒症状严重者，可行关节切开引流术，对关节进行持续灌洗；对关节破坏严重者，待感染彻底消除后，需行关节置换手术，以恢复关节功能。

5、肿瘤

肿瘤相对少见，但恶性肿瘤如未及时发现往往会造成严重后果。骨肉瘤是恶性肿瘤，主要发生于青少年，最常累及膝关节周围骨质，膝痛多为持续性的夜间静息痛，随病情进展逐渐加重。对于诊断明确的骨肉瘤，通常需要采取化疗结合手术的治疗方案，具体方案的制定要根据肿瘤的亚型和进展情况，对于早期未转移、肿瘤较局限、尚未侵犯重要血管神经等组织的骨肉瘤，可采取化疗+保肢手术，手术将肿瘤组织完整切除，缺损破坏的膝关节为肿瘤假体替换。对于晚期肿瘤伴随远处转移、肿瘤较大已侵犯周围重要血管神经者，则可能接受截肢手术。

结语

膝痛原因千奇百怪，出现膝痛不要过度惊慌，及时来医院就诊，找出膝痛的元凶，采用针对性的治疗手段，可以让我们远离膝痛困扰。