脑膜瘤是恶性肿瘤吗？可怕不可怕？能治好吗？

脑膜瘤是恶性肿瘤吗？

脑膜瘤是一种原发于颅内的肿瘤，是神经外科第二常见的脑肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的19.2%，仅次于脑胶质瘤。绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的。脑膜瘤的发病性别比为女性：男性=2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多患者脑膜瘤并未任何症状，为偶然发现。仅约5%的脑膜瘤为恶性脑膜瘤。

脑膜瘤生长在哪里？

脑膜瘤生长在脑膜上，脑膜瘤多起源于蛛网膜颗粒或绒毛

脑膜瘤生长在脑膜上。人类的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤多起源于蛛网膜颗粒或绒毛。

脑膜瘤的好发部位：50%脑膜瘤位于矢状窦旁，大脑凸面及大脑镰旁者也比较多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外，其它部位偶见。

脑膜瘤的好发部位（冠状位）：绿色部分为脑膜瘤好发部位

脑膜瘤的好发部位（矢状位）：绿色部分为脑膜瘤好发部位

为什么会得脑膜瘤？

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上述因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

得了脑膜瘤，会有什么表现？

脑膜瘤一般为良性，生长较缓慢。体积小，那些位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。

脑膜瘤如果呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫（羊癫疯/羊角风）为首发症状。

根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

在老年人，以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

怎么知道自己是否得了脑膜瘤？

1.头颅CT扫描

头颅增强CT高密度（白色）部分为脑膜瘤

典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。

2.磁共振扫描（MRI）

头颅MRI红色箭头所指为额叶脑膜瘤

头颅MRI鞍结节脑膜瘤术前（第一排）与术后（第二排）对比

头颅MRI斜坡脑膜瘤术前（左侧纵列）与术后（右侧纵列）对比

对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。最后做头颅平扫+增强核磁共振。

3.脑血管造影

各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。

保定市第一中心医院数字减影机可行3D血管成像，术前可行脑膜瘤供血动脉的栓塞，减少术中出血

脑膜瘤术前脑血管造影：左侧颈外动脉的脑膜中动脉给肿瘤供血

如何治疗脑膜瘤？

1.手术切除

外科手术是脑膜瘤的标准治疗方案，绝大多数脑膜瘤患者仅靠手术切除即可治愈。

手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。

当检查提示脑膜瘤周围有水肿、肿瘤占位导致的头痛、神经压迫症状明显、患者甚至表现出智力下降时，医生会建议手术切除肿瘤，以消除或减轻症状。手术目的主要是完全切除脑膜瘤，包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。理论上来说，肿瘤切除得越彻底，肿瘤复发的机会就越少，治愈的机会也就越大。

手术与否需要详细评估患者的症状严重程度、病情发展速度、脑膜瘤的位置、进行手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等，最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。

保定市第一中心医院神经外科使用高端德国ZEISS Pentero800手术显微镜精准切除脑膜瘤

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2.放射治疗

良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%-50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

放射治疗的目的是尽可能破坏脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险。放射治疗使用大型仪器，向肿瘤细胞发出高能量的射线。随着放射治疗的进展，已经能够在增加脑膜瘤的放射线剂量的同时减少对健康组织的辐射。

脑膜瘤放射治疗

3.其他治疗

激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

脑膜瘤能治愈吗？

良性脑膜瘤通常多数可以通过手术完全切除，且良性脑膜瘤很少发展为恶性。如果肿瘤位于硬膜表面且易触及，则可获得永久性治疗，术后不需要进行其他治疗，只需要定期复查即可。

若脑膜瘤包裹重要神经和血管，或者与重要功能皮层粘连紧密，为了保护神经功能，医生只能在安全的前提下尽可能地切除肿瘤组织，此时只能通过辅助性放射治疗来控制残余的肿瘤组织发展。

若为恶性肿瘤，已经发生了周围组织的侵犯和浸润，如邻近骨发生侵犯，则几乎不可能完全切除肿瘤，残余组织也只能通过术后辅助放射治疗。

和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小、部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。

保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心，

保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科，

保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势，

保定市第一中心医院神经外一科脑肿瘤团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗脑膜瘤等疾病，

我们愿意为您的健康保驾护航！

本文章部分资料引用自首都医科大学宣武医院神经外科，感谢首都医科大学宣武医院神经外科为全民科普所作出的贡献。