直肠吻合口狭窄怎么办？

吻合口狭窄是直肠术后较常见的吻合口并发症，因为诊断标准及结直肠手术类型的差异，文献报道结直肠术后吻合口狭窄发生率3%-21%，因为男性骨盆狭窄，发生率是女性的2倍。

临床上大多数吻合口狭窄属于膜性狭窄，通过直肠指诊扩张或者球囊扩张等简单的局部治疗方法就可以治愈，但是也有吻合口狭窄是肿瘤复发的表现以及管状狭窄引起急性肠梗阻等严重的情况，如果对吻合口狭窄认识不全面，对严重吻合口狭窄临床处理不及时会出现延误病情及危及生命的严重情况。因此掌握结直肠术后吻合口狭窄的诊断分型的方法及治疗策略对于结直肠外科医生而言是一个非常重要的基本技能。

一例直肠吻合口狭窄，行球囊扩张术，手术顺利，现患者饮食排便正常，已出院。

吻合口狭窄的临床表现主要是排便困难，大便次数增多及排便不尽感，严重患者出现腹胀腹痛及停止排气排便等急性肠梗阻表现，因为结肠梗阻属于闭襻性肠梗阻容易导致结肠扩张缺血引起结肠坏死，因此需要引起临床高度重视。良性狭窄则有管状狭窄及膜状狭窄两种类型。对直肠癌术后的膜状狭窄可用手指尖强行伸入狭窄环进行治疗，直肠指诊可造成狭窄环的多处撕裂，扩张至合适程度后，用扩张管扩张吻合口即可治愈。对于距肛门有一定距离手指不能触及吻合口的病例则需要电子结肠镜下行球囊扩张，同样可以狭窄环的多处撕裂后反复多次扩张达到治愈的目标。对于吻合口狭窄因为手指及肠镜均无法通过，因此仅仅通过临床表现并不能确定去确切类型，需要给予吻合口造影检查明确吻合口狭窄的范围而对吻合口狭窄进行分型诊断。钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，而气钡双重对比造影则是了解结肠器质性病变的最好方法之一，此方法安全、可靠、简便，能清晰显示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平，是诊断结直肠术后吻合口狭窄的首选方法。

另外临床上经常会遇到预防性造口患者，因为直肠吻合口废用，复查时也没有给患者做常规直肠指诊，结果术后出现肠梗阻，再检查才发现吻合口完全闭塞，这是不应该犯的错误，应警惕！