颞下颌关节紊乱病与耳鸣的关系

颞下颌关节紊乱病与耳鸣的关系

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder）主要临床表现为颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛，下颌运动异常或功能障碍以及关节弹响。各种常见耳症，包括耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等，是耳鼻喉科的高发病症，这些症状可能单独出现，也可能同时发生。近年来一些研究表明颞下颌关节紊乱病症状与耳症在患者人群分布上存在相关。

流行病学研究显示，在关节病患者中耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等耳症的发生率较未患关节病人群高，在关节病患者中的耳症发生率分别为未患关节病人群的2.1~4.0倍。同时，在患耳部症状人群中关节病发生率为未患耳症人群的1.7倍。

虽然耳症与颞下颌关节紊乱病症状的密切相关，但由于这两种疾病分属于不同的医疗专业，对于绝大多数耳鼻喉科及口腔科医生而言难以观察到耳症与颞下颌关节紊乱病间的关联，常造成此类患者难以得到有效治疗。口腔科医生认为耳鸣是耳鼻喉科的诊疗范围，耳鼻喉科认为耳部没有器质性病变，归于幻听或心理疾病的幻想。耳症与颞下颌关节紊乱病关系的相关文章很少，国内外只能检索这几篇文章。

临床上仍有一些研究者在探索通过对颞下颌关节紊乱病合并耳部症状的患者进行颞下颌关节治疗，而达到关节病症状及耳部症状的同时好转或消失。例如一个耳科的研究：耳鸣是耳科常见症状之一，临床上常常会遇到一些耳鸣病例，无明显诱发因素，给予“改善微循环营养神经、激素、针灸、心理疏导、抗焦虑、耳鸣掩蔽等”治疗无明显疗效，这些病例常常被耳鼻咽喉科医师当成“不明原因的难治性耳鸣”，但按颞下颌关节紊乱病治疗耳鸣缓解效果明显。包括：颞下颌关节理疗，锻炼、生物反馈，糖皮质激素颞下颌关节封闭，玻璃酸钠关节腔注射，颌垫应用，纠正偏侧齿咀嚼习惯等。

但这个研究的不足是样本不多，5年68例。文中耳鸣治疗有效率较高，可能与以下因素有关：一是本文病例发病时间较短，属于急性期或亚急性期病例，治愈概率较大；二是多数病例属于肌肉紊乱疾病组，关节本身未发生器质性病变比较好治疗。

颞下颌关节紊乱病引起耳鸣产生机理：

1.解剖结构相邻：颞下颌关节凹的后部为颞骨鼓板，此处与外耳道、中耳紧密相连，炎症感染可以在外耳道、中耳、颞下颌关节之间传播。解剖上的毗邻也可使颞下颌关节的机械能传递至中耳。

2.咀嚼肌过度痉挛：哺乳动物的胚胎时期，原始下颌关节退化，关节骨变为中耳的锤骨，方骨变为砧骨，构成锤砧关节，参与听骨链的构成。在种系发生上，鼓膜张肌、腭帆张肌等及听骨都属于咀嚼器。三叉神经运动支支配咀嚼肌的同时，也支配鼓膜张肌及腭帆张肌。当咀嚼肌功能过度时，可反射性地引起鼓膜张肌及腭帆张肌的痉挛，使听骨链张力失衡，增加传音结构的阻抗，引发耳鸣及听力异常。但这一变化并不导致中耳任何功能障碍。

3.咽鼓管功能障碍：颞下颌关节紊乱病后牙缺失、髁突移位可造成咽鼓管堵塞而出现听力下降、耳鸣及耳胀满感。当咀嚼肌功能过度时，如翼内肌提肌纤维异常等，可反射性地引起腭帆张肌的痉挛，使其张力过高，造成咽鼓管开放异常，引发耳部不适。

4.Pinto韧带：盘锤韧带指连结中耳锤骨及颞下颌关节囊的后内部以及关节盘，该韧带有牵引关节盘向后上方移动的作用。盘锤韧带的内侧与咽鼓管外侧也有紧密相连。盘锤韧带的存在可使颞下颌关节的机械能传递至中耳。当髁突与关节盘关系发生移位时，可能震动此韧带，使锤骨受到牵拉，鼓膜内陷，其紧张度增加，也可能引起咽鼓管运动障碍，从而出现耳症。

临床上个别病人诉开闭口时耳朵里有水声，可能是咽鼓管运动障碍，鼓室内有液体有关。如图

颞下颌关节紊乱病导致耳痛的机理：外耳道皮肤、鼓膜外侧面及颞下颌关节均有三叉神经下颌支分布。关节病产生的疼痛信号可能沿三叉神经的分支传递到外耳道及鼓膜导致耳痛产生。因此治疗颞下颌关节紊乱病，解除其产生疼痛的因素，进而能达到治疗耳痛的目的。

舌体的味觉感受和中耳都受舌咽神经和面神经支配，所以吃很辣的东西，鼓膜会充血，耳朵会疼痛，因此中耳炎不能吃辣的。

颞下颌关节紊乱病导致耳闷的机制：1.颞下颌关节与外耳道相邻，其关节病导致支配外耳道皮肤感受压力的神经末梢异常，进而导致耳闷。2.当咀嚼肌功能过度时，如翼内肌肌纤维异常等，可反射性地引起腭帆张肌的痉挛，造成咽鼓管堵塞，引发耳闷。3.髁突与关节盘关系发生移位牵拉盘锤韧带，使锤骨受到牵拉，鼓膜内陷，也可能引起咽鼓管运动障碍，从而出现耳闷。

颞下颌关节紊乱病引起眩晕的原理：1.三叉神经过度刺激会扰乱上丘调节头与眼的位置，导致出现眩晕。2.颞下颌关节组织引起的疼痛刺激在颞区产生动脉收缩并减少内耳前庭区的血液供应产生眩晕感。

综上所述，颞下颌关节紊乱病耳症多数为非器质性的，不存在中耳器质性病变，听力学检测无明显异常的，积极治疗颞下颌关节紊乱病可以缓解耳鸣、耳痛、听力损失、耳部不适及眩晕等耳症。

参考文献：

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庞慧琪 车晓霞 女性耳症伴颞下颌关节病症状相关因素分析《重庆医学》2021年第10期1705-1707,1711

彭勇新 翟所强 同时伴有颞下颌关节紊乱病及感音神经性聋耳闷病例分析 《中华耳科学杂志》 2018年第4期553-556

彭勇新 以耳痛为主要临床表现的颞下颌关节紊乱病病例分析研究 《中华耳科学杂志》 2018年第5期688-692

彭勇新 翟所强 不明原因耳鸣与颞下颌关节紊乱病的关系探讨 《中华耳科学杂志》2018年第4期538-542

林艳丰 张韶冰 颞下颌关节综合征的耳症研究近况 《听力学及言语疾病杂志》1996年第1期51-52