小儿腹泻

腹泻是由多病因、多因素引起的儿科常见疾病，主要表现为大便次数增多且大便性状改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，可伴有发热、呕吐、腹痛，重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育迟缓等并发症。在1～59 月龄儿童中，因腹泻死亡的占10％，居于第二位。

1、 腹泻的预防：

以家庭预防为主，包括注意卫生以及用水安全等；WHO指南指出通过服用维生素A等营养补剂以及注意安全用水和卫生来规避腹泻；中国指南指出应注意个人卫生和环境卫生、饮食和用水卫生，提倡母乳喂养、积极防治营养不良、轮状病毒疫苗来预防急性感染性腹泻的发生。

2、 腹泻的补液

首选口服补液盐或低渗补液盐补液治疗轻、中度脱水；无静脉输液条件的中、重度脱水选择补液盐鼻饲管补液等。不仅能预防和治疗轻、中度脱水，还能减少20％的粪便量，减少30％的呕吐率， 90％以上的腹泻儿童应使用低渗补液盐。不推荐运动型饮料、高糖低钠类液体（如可乐等）将导致更加严重的脱水症状，不适用于患儿的治疗。

3、 营养支持：

中国指南指出补液后应尽早恢复进食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者选择低乳糖或无乳糖配方，而年龄较大儿童饮食则不加以限制。

四、药物治疗：

1 不推荐使用止吐药。

2 不推荐使用止泻药易蒙停。

3 吸附剂。推荐使用蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻。

4 抗分泌药。消旋卡多曲用于急性胃肠炎的治疗。

5 锌制剂。补锌治疗有助于改善急性腹泻并和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻复发，推荐急性感染性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，大于6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 d。

6 益生菌，属于微生态疗法。益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻有效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效。常规益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌等。

7 抗菌药物。抗菌药物非治疗儿童腹泻的常规用药，只在特定病原体或临床确诊的情况下才使用，主要使用指征为沙门氏菌、志贺氏菌和霍乱弧菌引起的以下情况：疑似或确认败血症患儿；伴随肠外感染蔓延的患儿；患有沙门氏菌引起的胃肠炎且小于6 个月的患儿；营养不良或患儿免疫低下且患有沙门氏菌引起的胃肠炎患儿。欧洲推荐阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢克肟、环丙沙星。

预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗的关键环节，母乳喂养和口服补液盐被认为能有效治疗腹泻患儿，降低患儿脱水风险，止吐药和止泻药基本上不被推荐；蒙脱石、消旋卡曲多、补充锌制剂和益生菌则被推荐作为联合用药，能缩短病程，需在医生指导下合理使用抗菌药物，以免造成耐药并延误病情。

如用药治疗后患儿病情无好转，或者持续加重需立即医院就诊。