怀疑自己膝关节半月板损伤了，到医院要做什么检查？

一、怀疑自己膝关节半月板损伤了，到医院要做什么检查？

如果是膝关节半月板损伤，最好建议去医院由专科医生进行体格检查，其他的辅助检查，比如核磁共振MRI，当然X线也有其不可替代的作用，比如老年患者可以先拍X片检查，再根据病情程度判断是否需要进一步做核磁检查。

（1）X线检查：X线摄片检查其实并不是为了诊断膝关节半月板撕裂，而是排除关节内的软骨游离体、骨头骨折以及老年人关节退化的程度等情况

（2）核磁共振MRI检查：核磁检查是诊断膝关节半月板损伤、交叉韧带断裂、软骨损伤或磨损等目前最常用的临床检查方法，也是准确率、敏感度最高的影像学检查手段，基本准确率能高达98%。所以，一般怀疑自己膝关节半月板损伤了，去医院医生都建议患者进一步进行核磁共振检查，根据影像学信号做出病情判断。

（3）关节镜检查：关节镜不仅是一种微创的外科处理手段，更是一种理想的膝关节半月板损伤的检查诊断手段。比如消化内科有胃镜、肠镜检查，其实类似于关节镜，既能检查，又可以治疗。

二、膝关节半月板损伤听说能保守治疗，到底什么情况下需要手术？

（1）如果核磁共振MRI检查显示半月板有3度损伤（如图1 不同程度的损伤），建议一定要尽快行关节镜手术治疗。这个时候所谓的保守治疗就是不治疗，任由半月板的撕裂范围不断扩大，拖延时间越久，未来手术难度越大，手术效果越差。

（2）核磁共振MRI检查显示半月板没有明显撕裂的情况下，在排除风湿和痛风等疾病的前提下，建议可以先保守治疗，但需要注意休息制动，避免运动和加重膝关节磨损的动作，可以口服消炎止痛药，或关节内注射透明质酸和封闭（一般指激素和局麻药，也是起到消炎止痛的作用），并定期随诊，如果期间出现不适症状，及时就诊。

图1 不同程度的损伤阶段

三、膝关节半月板损伤，都有哪几种手术能做？

（1）关节镜下半月板修补（即缝合）：这种手术根据相关报告显示，优良率能达到95%以上，但是手术的适应症比较有限，需要医生根据患者的病情程度严格判断，依据膝关节半月板的血液供应情况做评估。如果是膝关节半月板血运区，有丰富的血液供应（即所谓的半月板“红区”），那么可以进行缝合，因为这个部分的损伤，有毛细血管终末支提供血液供应，愈合的潜力较高，所以可以考虑。而如果损伤是非血运区（即半月板“白区”），它的区域营养是由润滑液供应，这个部位的半月板即使缝合，也会因为没有血液营养供应而无法愈合，所以，此部位损伤通常进行部分切除，即关节镜下半月板修整术，不建议缝合。

患者往往在缝合以后早期的恢复过程中，会感觉膝关节伤口局部有牵扯的不适感，一般在半年到一年时间内逐渐消失。所以，半月板损伤进行缝合手术后，应该嘱咐患者术后可能出现的症状，属于正常现象。

需要注意：一般核磁共振MRI检查能看到半月板损伤的情况，如撕裂的位置等，但因为核磁检查仅仅是一个切面的扫描，并不能全面准确的反应所有情况。所以，术前不管哪个医生都不能百分之百肯定帮你确定是否可以缝合手术。它的金标准是需要关节镜下看了具体情况才能决定。

（2）关节镜下半月板修整：是目前国内应用最多的关节镜微创手术。即对半月板边缘损伤的部分进行修整，使保留的半月板边缘完好，保存半月板的生理功能，术后预后良好。一般我在临床上都建议患者，不管半月板损伤程度如何，在可能的情况下，都会尽量保留半月板完整的环状结构，这样基本不会影响膝关节的退行性变化。

（3）关节镜下半月板全切手术：这是半月板损伤治疗最早期的一种手术方式，短期效果虽然很好，长期的随访效果不如半月板修整手术的效果，目前随着关节镜微创技术的提高，通过修整和半月板缝合尽可能保留半月板的正常部分。

四、什么是关节镜手术？

关节镜手术是一种广泛应用与膝关节损伤的微创治疗方式，可以看到关节内几乎所有部位，甚至比切开关节看的更全面、准确，且切口、创伤很小，康复快，术后第2天即可出院，安全且能快速康复。

传统手术相对关节镜手术，住院时间长，且风险较大、术后瘢痕明显，费用较高，安全性较差，术后并发症较多，故已经逐渐被取代。

关于关节镜手术的常见情况，我也在前面的科普文章中有详细介绍，可阅读《膝关节半月板损伤的一种微创治疗方式：关节镜》这篇文章做了解。

（备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）