晚期乳腺癌的治疗

早期乳腺癌通过积极的治疗通常可以获得一个长期的治愈，或是终生不复发，这是医生和患者都希望的事情。但是，仍会有少数人群会经历肿瘤的复发。当肿瘤复发时，暗示着在接受治疗后身体内仍然存在癌细胞，而且肿瘤又开始生长了。

当肿瘤播散到乳房和附近淋巴结之外的地方时，被认为是发生了远处复发，即转移。此时的乳腺癌分期为晚期乳腺癌。当然，还有一部分乳腺癌患者在一发现就是晚期乳腺癌。

乳腺癌远处转移部位：

最常见的部位：骨骼、肺、肝脏；也会转移到脑、皮肤、淋巴结、卵巢和腹部其他器官。

转移后会有哪些症状

骨骼：会出现疼痛，身高变矮，或是骨折。

肺：会出现咳嗽，没有痰或是少痰，呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难加重，出现喘憋等。

肝脏：食欲减退；恶心、呕吐；腹部胀痛不适，病人体重减轻，严重会出现皮肤和眼睛黄染（黄疸）。

脑：头痛，眼睛看东西模糊，持续性的恶心或是呕吐。

乳腺癌在早期转移时没有症状或是症状不明显。只要接受定期的检查，在出现症状之前通过超声、CT、核磁共振、骨扫描检或是PET-CT检查多数能够早期发现，及时诊断。

晚期乳腺癌的治疗目标是什么

乳腺癌发生了远处转移还能治愈吗？这可能是患者和家属关心的问题。其实，对于晚期乳腺癌来讲，完全治愈并不是一个现实的目标。虽然现有的治疗手段不能够治愈晚期肿瘤，但是，我们可以用现有的手段去控制肿瘤，让肿瘤变小，患者的症状减轻，让患者学会带着肿瘤一起生存。

所以当我们罹患肿瘤的时候，需要我们接受这一现实，并积极的去面对，那就是：肿瘤是我们身体的一部分，和肿瘤一起生存也是我们生命的一部分。

所以晚期乳腺癌的治疗目标是：控制肿瘤生长、改善患者的症状、提高患者的生活质量。

常用的治疗方法有哪些

晚期乳腺癌的治疗同样也是需要分类治疗，需要区分不同的乳腺癌转移病灶的分子分型，依据分子分型给予分类治疗。

激素受体阳性型乳腺癌给予内分泌治疗（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）；对于内分泌耐药的可以给予氟维司群联合CDK4/6抑制剂（阿贝西利、派柏西利）治疗。

HER-2阳性型乳腺癌给予曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或是吡咯替尼（国产，尤其适用于曲妥珠单抗耐药的患者）治疗。

三阴性乳腺癌或是内分泌耐药的给予化疗，可以单药化疗或是联合化疗。

对于三阴性乳腺癌可以化疗联合免疫治疗（PD1/PDL1抑制剂，如前篇文章讲述的新辅助化疗联合免疫治疗获得肿瘤完全缓解病例）。也可以联合抗血管药物治疗（贝伐珠单抗或其类似物）。

真实案例一

患者为中年女性，47岁，因右乳肿物就诊，属于局部晚期乳腺癌，伴有腋窝淋巴结转移，穿刺病理诊断为HER2阳性型乳腺癌。行新辅助化疗后肿瘤部分缓解，建议病人手术治疗。病人拒绝手术，于院外行中药治疗，后肿瘤进展，伴有恶臭，如下图。

患者再次来我院就诊，病理活检仍为HER2阳性型乳腺癌，行化疗联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）治疗两个周期，肿瘤再次进展，考虑为曲妥珠单抗耐药，更换化疗联合吡咯替尼治疗，4个月后肿瘤明显缓解，病人的生活质量明显提高，如下图。

真实案例二

病人为老年女性，3年前诊断为左侧乳腺癌行手术治疗，术后诊断为激素受体阳性型乳腺癌。术后行化疗和内分泌治疗。病人3年后出现腰部疼痛，行相关检查，诊断为乳腺癌多发骨转移，胸椎压缩性骨折，胸腔积液，心包积液，肝脏转移，见下图：

治疗前肝脏病变箭头所指

患者来我院就诊。给予两药联合化疗四个周期，病人疼痛缓解。肝脏肿瘤较明显前变小，如下图：

化疗四个周期后肝脏转移病变变小如箭头所指

病人为激素受体阳性型乳腺癌，内分泌治疗3年出现肿瘤复发，诊断为来曲唑内分泌治疗耐药，后续给予CDK4/6抑制剂（阿贝西利）联合氟维司群治疗两个月后，病人疼痛消失，精神状态明显好转，生活自理，肝脏病变消失，如下图：

CDK4/6抑制剂联合氟维司群治疗两个月后，肝脏病变消失，如箭头所指

患者治疗后肿瘤标志物的变化如图：

CA153的变化趋势图

癌胚抗原CEA的变化趋势图

CA199的变化趋势图

截止2021.09.16，患者继续治疗中，生活完全自理。

所以对于晚期乳腺癌不是等同于不能治疗，积极的合理的治疗，可以为患者提供最大的受益。医学是进步的，随着新的药物的研发成功，可以为患者带来新的希望。