手上长了个肿块要不要紧

在生活中，有人会在不经意间发现自己手上长了“一团肉”，或是一个“块块（包块）”，而且多数时候这样的团块不但不会消退，反而会慢慢长大，甚至会带来一些不适症状，不知该怎么办。

严格来说，手上任何异常生长的肿块或包块都是肿瘤，当然， “肿瘤”这一术语并不一定意味着它是恶性的或癌症。事实上，绝大多数手部肿瘤都是良性或非癌性的。因为手部包含多种不同的组织类型（皮肤、脂肪、神经、血管、肌腱、韧带、骨骼及指甲等），所以可能会发生组织来源不同的肿瘤，例如发生在皮肤上的痣或囊肿，发生在骨或软骨上的骨疣、骨软骨瘤等等。然而，其中只有少数是常见的。

手部和腕部最常见的肿瘤是腱鞘囊肿。它是由关节囊或肌腱腱鞘包裹充满润滑关节或肌腱的滑液并逐渐膨胀而形成的，是一种充满凝胶状液体的良性囊肿。它们最常出现在手腕掌侧或背侧，但也可能出现在手指关节周围（图1）。第二常见的手部肿瘤是腱鞘巨细胞瘤。与腱鞘囊肿不同，这是一种实性肿块，可以发生在附近有腱鞘的任何地方。它们通过皮肤下的软组织缓慢生长扩散，甚至可以环绕手指生长。这可能与既往外伤刺激腱鞘开始异常生长有关，但也可能没有任何诱因（图2）。

另一种常见的肿瘤是表皮囊肿。它也是良性的，起源于皮肤的一次可能的损伤，使皮肤细胞进入到了皮下。皮肤细胞通常会分泌角蛋白（一种保护性蜡状物质）。当皮肤细胞被困在皮下时，它们会继续制造角蛋白并继续繁殖和死亡脱落。这些死细胞和角蛋白就会被困在皮肤下并开始形成囊肿（图3）。随着角蛋白脱落细胞的增加，囊肿会不断长大，于是就形成了一个肉眼可见的囊肿（纤维囊里面充满了干酪样的物质）。此外，手部还有一些不太常见的肿瘤，如脂肪瘤、神经瘤、神经鞘瘤、纤维瘤和血管球瘤等（图 4）。它们几乎都是良性的。骨刺可以由关节炎或外伤形成，摸上去像一个硬肿瘤。此外，外伤后的异物残留，如玻璃或木质碎片，也会引起反应，在手上形成肿块。

手上长了肿块该怎么办？

大多数人发现手上有肿块或肿块时，首先最关心的问题之一就是是否患有癌症。其实，手部癌症非常罕见。最常见的原发性手部恶性肿瘤是皮肤来源的，如鳞状细胞癌、基底细胞癌或黑色素瘤。其他癌症非常罕见，但包括软组织或骨骼的肉瘤。当然，癌症也有可能从身体的其他部位扩散到手部，例如肺癌或乳腺癌。对于四肢的任何癌症，通常需要进行组织病理学检查才能做出明确诊断。如果怀疑手部恶性肿瘤，可以进一步咨询专业的医生，通过仔细的病史和体格检查，必要时进行一些辅助检查（如拍摄X片等），来缩小患肿瘤类型的可能性。由于手部肿块大多数都是良性的，治疗一般基于外科医生的经验和患者的意愿。 一般来说，手术切除肿瘤是复发率最低的一种治疗方法。手术治疗的另一个优点是术后可以进行病理学检查来明确诊断。手术通常可以在门诊局麻下进行，多数不需要全身麻醉。对于明确为良性的肿瘤，一些患者可能会选择不做任何治疗，与肿瘤共存。当然，当肿瘤随着时间的推移而变大，可能会出现压迫症状，也会使手术变得复杂，因此，如果选择不进行手术，患者应与外科医生应与外科医生充分讨论风险、收益和后果。医生的合理信息和建议，将有助于患者就治疗计划做出最佳决定。