浅谈手上最常见的凸起（肿物）-腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是一种充满透明粘液样液体的纤维囊肿（图1，图2）。大多数情况下，腱鞘囊肿是良性的。体操运动员好发腱鞘囊肿，这可能是由于反复对手腕施加压力所致。它们起源于手部骨骼和肌肉之间的结缔组织，女性比男性更容易出现。此外，很多发生腱鞘囊肿的患者曾经有过腕关损伤，因此推测重复性损伤是腱鞘囊肿形成的原因之一。还有一种理论认为结缔组织的退化是导致腱鞘囊肿形成的原因。就像腹部的“疝气”一样，腕关节处的结缔组织在受伤后形成一个薄弱点，关节囊开始渗出液体，这种液体逐渐聚集而形成囊肿。有研究表明，腱鞘囊肿内粘液样物质是关节中化学物质的混合物，这就支持关节液从手腕进入腱鞘囊肿的观点（图3）。腱鞘囊肿常发生于手腕（最常见于手腕关节背侧）或是手上其他部位，如手腕下方、手指根部或手指末端关节处（图4）。

那么，手上长了腱鞘囊肿会有什么症状呢？

腱鞘囊肿最常见的症状是皮肤下产生的凸起（肿块）。它可能突然出现，也可能随着时间的推移而逐渐增长。囊肿直径通常为1-3厘米（也可以更大），有时可以移动。少数情况下，这种凸起可能会变小，甚至可能会消失，但在另一个时间又再次出现。这可能与关节的活动水平有关：休息时肿块的大小通常会减小，关节越活跃，囊肿越大。大约35%的囊肿除了外观外没有其他症状，而有些腱鞘囊肿会引起一定程度的疼痛，这种疼痛通常是持续性的，并因关节运动而加重，这可能与肿物占位压迫有关。

大多数患者通过既往的外伤史、外观和症状可以确定手部生长了腱鞘囊肿，您不必过度焦虑。如果您不确定手上的凸起是否是腱鞘囊肿，可以寻求医生的帮助，以明确诊断。例如，医生可能会询问您凸起或肿胀有多久、疼痛的程度、生长的速度等，同时通过按压等检查评估肿块的质地，必要时需要您进行X光或超声检查来排除一些其他的情况，如骨肿瘤或关节炎。

那么，手上长了腱鞘囊肿该怎么治疗呢？

过去，有不少患者会尝试使用外力（比如用手指或一本很重的书按压）来试图粉碎囊肿，这样的方法是不推荐的！因为它们可能会导致进一步的损伤，并且没有证据表明它们可以阻止囊肿复发。采用手术方法（尤其是当囊肿疼痛，影响功能，或导致手和手指麻木或刺痛时）是能够比较彻底缓解症状的方法，也可以最大程度防止复发。大多数情况下，手术可以在门诊手术室进行，局部麻醉就可以完成手术。手术后医生可能会根据实际情况建议您适度制动关节活动2-6周，然后逐步恢复正常活动。当然，对于较小的“凸起”，或仅是 “凸起”而没有明显症状腱鞘囊肿，非手术的保守治疗方法包括：

?观察随访。密切关注肿物的生长情况，以确保其外观和引起的不适程度不会发生明显变化。

?适当的固定。固定将有助于缓解症状。活动通常会导致腱鞘囊肿的生长，因此腕托或固定支具可以减轻疼痛，减轻症状。