微创手术切除治疗中央型肺癌—全胸腔镜下患侧全肺切除

肺切除作为治疗肺癌首选的治疗策略，目前有多种手术方式，随着低剂量CT的普及，肺叶、亚肺叶手术的成熟，其中全肺切除已日趋减少，但对于病灶侵犯肺门、瘤体较大跨叶，部分局部晚期（III期）的患者；以及新辅助治疗后降期的患者，通过患侧全肺切除也可以达到长期生存，甚至临床治愈。

近日收治一例肺癌患者，成功在微创条件下完成右全肺切除，患者术后恢复良好，手术效果满意。

患者中年男性，入院评估诊断右肺鳞癌（cT4N2M0,IIIB期），经过化疗加PD1免疫新辅助治疗后，肿瘤有缩小，但三周期后化疗效果不佳，患者相对年纪不大，决定积极手术治疗，行全肺切除术。

术前经过详细的评估，由于全肺切除意味着肺通气/换气、肺循环明显减少，所以术前心肺功能评估尤为重要，心肺功能储备满足手术要求后，患者在胸腔镜下微创条件实现了右全肺的切除，术后加速康复，第二日拔除引流管，数日后出院。

术后胸片

术中切除病灶

手术切口

术后病理：（右）肺组织见大片坏死，其内见少许鳞状上皮呈低级别异型增生，未见癌残留，结合病史，符合治疗后反应（坏死80%，间质反应20%），其余肺呈肺气肿改变，支气管断端未见癌，支气管旁淋巴结见大片坏死伴局灶高分化鳞癌残留（1/6）（淋巴结治疗后反应3枚），送检（第二、四、七、八、十组）淋巴结未见转移癌（分别为0/9、0/11、0/6、0/2、0/2）。

全肺切除术虽然手术风险较大，围手术期并发症较高，但在严格详细的心肺功能评估，基础疾病良好的控制，术中的精细操作以及术后的全面规范的治疗下，最终取得手术的成功，还是有意义于延长可观的生存期，甚至达到临床治愈。