成功完成一例胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术

胸壁肿瘤的切除与胸壁重建

近期,航天中心医院胸外科完成一例胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修复手术，术中采用钛制肋骨板重建胸壁骨性结构，并做肌瓣转位重建肌层，手术过程顺利，获得满意效果。

患者老年女性，患者入院前半年无意发现左胸壁肿物，约花生米大小，肿物进行性增大，长至近乎婴儿头大小，出现疼痛不适，就诊于当地医院，完善检查，考虑软组织肿瘤伴周围肋骨受累。行肿瘤穿刺活检，病理示考虑恶性软组织肉瘤，先行吡柔比星+环磷酰胺3周期化疗后，肿瘤无明显缩小，效果欠佳。患者决定进一步手术就诊我科。

收入我科后，完善CT、MRI，以及肿瘤及周围组织的3D重建，评估肿瘤与周围组织的关系，考虑左侧背阔肌、前锯肌、第5-8肋骨受侵，行胸壁肿瘤切除+胸壁缺损重建+肌瓣移位等，患者化疗后骨髓抑制，肿瘤负荷较大，持续低热，纳差，围手术期风险大，术前也给予了抗感染、营养支持等治疗。

术前3D重建：左侧5-8肋、背阔肌（浅红色）、前锯肌（深红色）被肿瘤（黄色）侵蚀

术中，探查肿瘤与前锯肌、背阔肌、少部分胸大肌均有侵犯，沿肿瘤周围分离皮下组织，离断部分肌肉，打开肋间隙，缝扎肋间血管；肋骨剪剪断肿瘤前后端第5-8肋肋骨，探查胸腔肿瘤未突破壁层胸膜，肺未受侵；将肿瘤连同侵蚀的肋骨、肌肉等软组织一并切除，部分受侵的皮下组织距皮肤较近，该区域皮肤一并切除。用钛制肋骨板做第6-8肋肋骨重建，人工补片填埋肋骨板深面，并做缝合固定，充当壁层胸膜。游离剩余背阔肌、前锯肌及胸大肌，行肌瓣移位缝合，重建肌层。

术后病理高级别肉瘤伴坏死，结合免疫组化考虑为恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤，肿瘤四周切缘均为阴性。

患者术后很快脱机拔管，跟进治疗，患者恢复很快，术区的血运良好。术后再无发热，食欲、精神等较前明显改善，一次手术彻底切除了肿瘤，也解决了肿瘤的伴随症状，生活质量得到彻底改善，术后不足一周患者就顺利出院。

胸壁肿瘤是发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨等胸壁深层组织的肿瘤。患者常偶然发现或在体检时发现，早期未予重视，可逐渐增大，出现疼痛症状。若为恶性肿瘤则生长迅速，并可能出现贫血，发热，纳差等肿瘤消耗症状，无论是良性或是恶性，经评估后均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。避免耽误病情影响治疗效果。