胸腔镜辅助治疗纵隔Castleman病

发表者：窦学军人已读

Castleman病（Castleman diseasa，CD），又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症，2018年入院国家卫健委发布的《第一批罕见病目录》，在病理形态上，可分为透明血管型、浆细胞型及混合型。根据淋巴结受累区域的不同，可分为单中心型和多中心型。单中心型可切除者首选手术治疗。

本例患者因胸闷、咳嗽1月入院，查胸部CT发现中纵隔肿块，大小约81*65*49mm（上下*前后*左右），增强扫描明显强化，其内并可见分支样钙化灶，上腔静脉及无名静脉明显受压、推移，边界尚清晰，病灶可见一较粗大供血动脉，起源于右侧锁骨下动脉。

术中首先选择右侧胸部3cm切口进胸，探查见肿物位于上腔静脉右侧、奇静脉上方，与两支静脉关系密切，肿瘤较大，质硬，血运丰富，将操作孔切开扩大至5cm，结扎供应血管，逐步完整切除肿瘤。术后病理，病理回报：（纵膈肿物）淋巴组织增生性病变伴血管大片玻璃样变，结合免疫组化，符合Castleman病，透明血管型。

纵隔Castleman病较为罕见，术中发现，肿瘤特点血供丰富，并发现较粗的供应血管，与周围组织关系紧密，但无侵犯。腔镜下游离视野更为开阔，利于精细操作，及时对广泛的滋养血管止血，保证术区的视野清楚，同时也避免了周围脏器组织的损伤。肿瘤质硬，需避免术中过度牵拉，避免周围血管的破裂。该患者术后康复顺利。术后3天拔除引流管，4天出院。