单孔胸腔镜经剑突下切除纵隔肿瘤

2024年04月11日 · 来自专栏我的病例

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近日完成1例单孔胸腔镜经剑突下切除纵隔肿瘤，该手术入路及切口，相对于经胸壁入路，多孔或大切口方式，对患者创伤更小，术后患者疼痛、呼吸道不适症状更为轻微，患者的恢复更快，术后48小时内拔除引流管，3日后出院。

病例资料：

患者入院后6月前经体检胸部CT检查，发现心底部前纵隔右侧结节。断面大小约16*22mm，无胸痛胸闷，无发热咳嗽，无眼睑下垂，无午后乏力等。无明显阳性症状及体征。患者反复考虑，犹豫不决，未立即治疗。

患者就诊我的门诊后，阅片后考虑前纵隔肿瘤，胸腺瘤；胸腺肿瘤在病理上被归类为上皮肿瘤。胸腺癌具有恶性细胞特征，胸腺瘤在细胞学角度一般被认为是偏良性病变。胸腺癌是一种少见的上皮来源恶性肿瘤，较胸腺瘤更具侵袭性。2015年WHO将胸腺上皮肿瘤分为Ａ型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型（即胸腺癌，包括胸腺神经内分泌癌），根据肿瘤组织不同亚型的生物学行为差异，将组织学分型简化为低危组（Ａ型、AB型、B1型）、高危组（B2型、B3型）和胸腺癌组（C型）3个亚型。根据Masaoka-Koga分期分为I-IV期。对于病灶可切除患者，推荐直接手术治疗，标准的手术包括切除胸腺肿瘤、残存胸腺和胸腺周围脂肪，必要时切除周围的肿瘤累及脏器组织，包括心包、胸膜、肺等。

随着腔镜微创技术的发展，我科已成熟开展单孔腔镜技术，考虑患者胸腺瘤I期（MK分期），决定行单孔单孔胸腔镜经剑突下切除。手术过程约1小时，留置超细引流管，48小时内拔除引流管，第3日恢复良好出院。

术后病理：（纵膈肿物及周围脂肪）梭形细胞肿瘤，考虑为A型胸腺瘤，周围见少量淋巴细胞，大小1.8x1.8x0.5cm，可见被膜侵犯，周围切缘未见病变，周围见增生胸腺组织。