绝经后卵巢肿物诊治

中国实用妇科与产科杂志 2021 年 10 月 第 37 卷 第 10 期 ·1021· 专家共识

DOI:10.19538/j.fk2021100110 绝经后卵巢肿物诊治的中国专家共识(2021 年版)

中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会

关键词:绝经后;卵巢肿物;诊断;治疗;专家共识

Keywords:postmenopausal;ovarian neoplasms;diagnosis;treatment;specialist consensus 中图分类号:R711.75 文献标志码:A

1 背景

大约 7% 的女性在不同年龄段发现卵巢肿物，绝经后 卵巢肿物并非少见。美国女性绝经后 15 年内发生卵巢肿 物的概率为 18%;欧洲的一项大型筛查结果显示，自然绝经 后卵巢肿物的发生率为 21.2%[1]。由于目前缺少大规模的 调查数据，我国绝经后卵巢肿物的发生率尚不清楚，现有 数据表明，发生率在 5%~17%[2]。

随着全民健康意识的提高和超声技术的广泛应用，常 规体检所发现的绝经后卵巢肿物越来越多。医患由此要 面 临 两 个 问 题 :( 1 ) 是 否 需 要 干 预 和 处 理 。( 2 ) 如 何 鉴 别 和 排除恶性肿瘤可能。为规范绝经后卵巢肿物的精确评估 及合理干预，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿 瘤学组与中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会组织本 领域有关专家，通过检索文献，专题讨论后制定本共识，以 供参考。

本共识推荐级别及其代表意义见表 1。

表 1 本共识推荐级别及其代表意义

前的阶段，即出现卵巢功能衰退征兆至最后 1 次月经的阶 段。(4)绝经后期，绝经后 1 年直到生命终止的整个时期。 本共识仅针对绝经后期发现的卵巢肿物。

2 绝经后卵巢肿物的诊断

2.1 病史采集和体格检查 推荐及共识:详细询问病史， 注意有无卵巢恶性肿瘤的高危因素以及卵巢癌、乳腺癌或 结直肠癌家族史，过去 1 年内是否出现肠道易激症状。全 面的体格检查包括腹部检查以及妇科检查。若家族存有 明确致病性或可能致病的肿瘤易感基因突变，推荐遗传风 险 评 估( 2 A 类 推 荐 )。

解读:绝经后卵巢肿物首诊表现不尽相同，应详细询 问病史，包括既往诊疗病史及家族遗传史和临床症状。卵 巢肿物较小时，多无症状，常在妇科检查或常规查体时偶 然发现;较大的肿物可以表现为腹胀感，当肿物增大充满 盆腹腔时，则表现为压迫症状。少数绝经后卵巢肿物可因 扭转、破裂或出血等急腹症而就诊[3]。如短期内增长迅速 或压迫症状加重，要警惕恶性肿瘤的可能。

通过一般体检时的妇科检查发现卵巢肿物的敏感度 不高，这与医生的临床经验、检查手法、患者腹壁肥厚程 度、肿物大小、位置等诸多因素有关。卵巢肿物较小时，一 般不易获得阳性体征;大的肿物在妇科检查时，则可扪及 子宫一侧或双侧肿块，病例记录需描述肿物的位置、大小、 质 地 、边 界 、活 动 度 、有 无 触 痛 、直 肠 子 宫 陷 凹 是 否 有 结 节 或包块、是否合并腹水等[2]。恶性肿瘤常见的妇科检查特 征是不规则、固定、结节状肿物，可伴腹水。绝经后女性阴 道穹隆浅平，一般双合诊不易查及小的肿物或后穹隆转移 结节，强调运用三合诊检查。

遗传易感性是卵巢癌发病的危险因素之一，若家族存 有明确致病性或可能致病的肿瘤易感突变基因患者，需由 具有遗传知识背景的妇产科医师进行遗传风险评估。评 估内容包括完整的家族史、既往史、详细的体格检查以及 易感基因检测，若为遗传性肿瘤的高危患者，推荐转诊至 肿瘤遗传学专科门诊或遗传学专家，进行家族史采集、风 险评估和咨询，指导基因检测、肿瘤筛查以及是否采取降

推荐级别 1 类

2A 类 2B 类

3 类

代表意义 基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致

基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致;或基 于高级别证据，专家意见基本一致

基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致 不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

根据 WHO 提出的绝经有关术语，将绝经分为:(1)绝 经前期，包括青春期发育到绝经，即绝经前的整个生育期。

(2)围绝经期，指 40 岁开始出现内分泌、生物学变化即伴随 临床表现及卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后 1 次 月经后 12 个月内。(3)绝经过渡期，从月经改变至最终月经

基金项目:国家自然科学基金(81972437)

通讯作者:张师前，山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012， 电子信箱:r370112@126.com;薛凤霞，天津医科大学总医院妇产科 天津市女性生殖健康与优生重点实验室，天津 300052，电子信箱: xuefengxia@tmu.edu.cn

·1022· 风险的干预措施[4-5]。

2.2 临床表现及初步检查 推荐及共识:绝经后卵巢肿物 的临床表现不尽相同，出现急腹症时，要考虑卵巢肿物扭 转、破裂或出血可能。首选检查手段包括经阴道超声检查 和血清 CA125 测定。肿瘤体积较大、超出经阴道超声检查 范围时，需联合经腹超声检查(1 类推荐)。

解读:绝经后卵巢肿物可无特殊临床表现，或为偶然 发 现 。 往 往 因 以 下 几 种 情 况 被 发 现 :( 1 ) 因 急 性 下 腹 痛 考 虑 卵 巢 肿 物 扭 转 、 破 裂 或 出 血 。( 2 ) 绝 经 后 因 其 他 妇 科 疾 病，在例行妇科检查或健康查体时发现。(3)因其他内外科 疾病，影像学检查时意外发现。(4)因妇科或其他外科疾病 手术治疗时意外发现[2]。也可表现为绝经后腹胀、食欲下 降、腹痛、尿频尿急等相关症状[2]。

经阴道超声是首选影像学检查手段，超声检查鉴别良 恶性卵巢肿物的准确性与医生的专业技术水平有关，有经 验的超声专家或可将诊断范围缩小至组织学亚型[6]。超声 报告需记录肿物的形态以及超声特征，包括肿瘤的大小、 部位、形态、性质以及大致来源，通过测定血流阻力指数

(RI)和搏动指数(PI)评估恶性肿瘤的风险[6-7]。

2.3 血清学标志物检测 推荐及共识:CA125 可作为绝经 后卵巢肿物的初选血清肿瘤标志物，若与人附睾蛋白 4(hu? man epididymis protein 4，HE4)联合检测，特异度升高;其他 肿瘤标志物如 CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、 CA724、乳酸脱氢酶(LDH)、β-hCG 等可以协助诊断卵巢恶 性肿瘤，但不推荐多种肿瘤标志物串联检测用于最初评估

( 2 A 类 推 荐 )。

解读:CA125 是初步评估绝经后卵巢肿物性质的血清

肿瘤标志物，虽在恶性肿瘤早期缺乏敏感性和特异性，但 可用以分流可疑恶性卵巢肿物，是初步判定卵巢肿物性质 的首选生物学标志物。影响绝经后卵巢肿物患者 CA125 水平的因素包括炎症、肌瘤以及子宫内膜异位症等[6]。

单一 CA125 检测对诊断卵巢良恶性肿瘤的敏感度和 特异度均较低，推荐与 HE4 联合检测或联合影像学检查[8]。 HE4 诊断卵巢癌的敏感度及特异度较 CA125 高，可提高约 10% 的卵巢癌检出率，两者联合检测较单一检测的特异度、 敏感度均明显升高[6，9-10]。

CA19-9 主要见于黏液性卵巢癌，联合其他标志物可用

于卵巢恶性肿瘤的筛查与鉴别[7]。CEA 和 CA19-9 与

CA125 结合，主要用于鉴别胃肠道或胰腺转移性肿瘤与原

发性卵巢恶性肿瘤[6]。其他肿瘤标志物如 AFP、CA724、

LDH、β-hCG、抑制素 B 等可协助判断卵巢恶性肿瘤的组织

学来源，但目前尚无足够证据表明，多种肿瘤标志物串联

检测评估绝经后卵巢肿物的优势，上述肿瘤标志物单独或

联合 CA125 检测时，并未提高检测的敏感度，因而不推荐 常规进行联合检测[2，8，11-12]。

性激素测定在卵巢肿物的诊断中也有重要价值。卵 巢支持细胞间质细胞瘤主要表现为雄激素分泌异常，当睾

中国实用妇科与产科杂志 2021 年 10 月 第 37 卷 第 10 期

酮 水 平 升 高 ( ＞ 3 . 4 7 n m o l / L ) 时 ，需 考 虑 分 泌 雄 激 素 的 卵 巢 肿瘤[7]。临床表现可疑卵巢支持细胞间质细胞瘤时，性激 素检测可作为临床诊断的佐证。部分卵巢颗粒细胞瘤、卵 泡膜细胞瘤表现为雌激素升高。

2.4 影像学检查 推荐及共识:不推荐 CT、MRI 和 PET- CT 作为绝经后卵巢肿物的初始检查手段。当高度可疑卵 巢恶性肿瘤或存在广泛腹腔转移时，推荐 CT、MRI 等影像 学检查。既往有恶性肿瘤病史者，PET-CT 可评估附件区 肿物是否为转移性肿瘤(2A 类推荐)。

解读:CT 评估卵巢肿物内部特征的作用有限，特异度 低，不推荐作为常规的初始检查手段。当临床特征、超声 检查以及肿瘤标志物提示有恶性肿瘤可能，或超声无法初 步判定肿物性质时，CT 可协助确定腹盆腔是否存在转移。 此外，CT 诊断非妇科来源的附件区肿物的敏感度高，能够 协助排除结直肠、胰腺、胃等原发腹腔肿瘤有无卵巢和

(或)大网膜转移，CT 扫描还可协助可疑原发输卵管-卵巢 癌 的 分 期 ，指 导 初 始 治 疗 方 案 [ 2 ，1 3 ] 。 标 准 化 C T 腹 膜 癌 指 数 (CT-PCI)是评估肿瘤扩散和腹膜受累的手段，但预测值较 低[14]。CT 检测肿瘤累及范围的特异度高，但敏感度较 低[15]。CT 优先用于排除多器官实质远处转移、继发性恶性

肿瘤的诊断[6]。

MRI 诊断卵巢肿物有较高的敏感度和特异度，能协助

确定附件区肿物的来源和性质;增强扫描特异度较高，若 肿物内实性成分有强化或腹水及腹膜有强化，则高度可疑 为恶性肿瘤[16]。单独应用MRI或与CT联合能够相对准确 预测是否存在腹膜转移[17-20]。不推荐 MRI 用于绝经后卵巢 肿物的初始检查[2]。

PET-CT 对绝经后无症状卵巢肿物的敏感度和特异度 不高，鉴别交界性肿瘤与良性肿瘤的诊断价值较低，不推 荐用于绝经后女性卵巢肿物的初始检查，也不推荐作为可 疑卵巢癌患者的诊断和初始分期[6，21]。有恶性肿瘤病史 者，PET-CT 可评估附件区肿物是否为转移性肿瘤[22]。

2.5 恶性肿瘤风险的评估

2.5.1 恶性肿瘤风险指数(RMI)和卵巢恶性肿瘤风险模型 (ROMA) 推荐及共识:RMI 评分系统可以协助判断卵巢 恶性肿瘤的风险，绝经后 RMI≥200 者需进一步行腹盆腔 CT 评估。ROMA 风险分层有利于卵巢肿物分层管理(2A 类推

荐)。 解读:单一方法评估绝经后卵巢肿瘤性质的特异度均

不理想，联合检测可以提高诊断的敏感度和特异度[7]。 RMI 是目前应用最广且最被大家所接受的评分系统[2]。结 合卵巢肿物的 3 项指标，即血清 CA125 水平、绝经状态

(menopausal status，M)和超声形态(ultrasound，U)进行计 算:RMI=U×M×血清 CA125 实测值。异常超声形态包括双 侧病变、多房囊肿、实性成分、转移病灶和腹水征。若超声 检查未发现上述异常，U=0;若为单个异常，U=1;若发现 2 个 及 以 上 的 异 常 表 现 ，U = 3 。 患 者 处 于 绝 经 前 ，M = 1 ;处 于

中国实用妇科与产科杂志 2021 年 10 月 第 37 卷 第 10 期 ·1023· 绝经后，M=3。绝经后 RMI≥200 者需行腹盆腔 CT 进一步评 估[2]。基于 RMI 的卵巢肿物良恶性鉴别流程见图 1。

图 1 基于 RMI 的卵巢肿物良恶性鉴别流程

ROMA 则是将 CA125、HE4 水平以及绝经状态相结合， 用于预测卵巢上皮性癌的发病风险[23]。ROMA 预测卵巢癌 具有较高的敏感度，可用于绝经后卵巢肿物的风险分层。 如排除交界性卵巢肿瘤和非上皮性恶性肿瘤，RMI 和 RO? MA预测绝经后女性附件肿物特异度相似[24-25]。

2.5.2 国际卵巢肿瘤分析组织(IOTA)、妇科影像报告和数 据 系 统 ( G I - R A D S ) 、卵 巢 附 件 报 告 与 数 据 系 统 ( O - R A D S ) 推荐及共识:(1)超声诊断模型可以鉴别卵巢肿物的性质

( 2 A 类 推 荐 ) 。( 2 ) 超 声 诊 断 模 型 ( I O T A 简 易 标 准 或 A D N E X 模型)优于CA125、HE4水平以及ROMA，在鉴别良恶性肿

瘤方面具有优势(2B 类推荐)。(3)推荐使用 IOTA 简易标准

和 ADNEX 模型，两者优于包括 RMI 在内的其他评分系统 (2A 类推荐)。

解读:IOTA 基于逻辑回归分析，规范了卵巢肿瘤标准 化的超声术语，建立了判断卵巢肿瘤性质的不同预测模 型，通过对卵巢肿瘤的超声特征分析，提高卵巢肿瘤良恶 性的预测能力，达到同质化的诊断目的[6]，根据是否存在 5 个良性和 5 个恶性超声特征评估恶性肿瘤风险，适宜于 80% 以上的附件区肿块，在欧美国家已广泛应用于临 床 [ 2 6 ]。 见 表 2 。

模型或评分系统类别 RMI 评分系统

IOTA 简易标准

ADNEX 风险模型

表 2 绝经后卵巢肿物术前诊断的主要模型与评分系统总结[27] 预测变量

CA125、绝经状态、超声形态(双侧病变、多房囊肿、实性成分、转移病灶和腹水) 良性特征:单房肿物，实性成分最大径线＜7mm，伴声影，囊壁光滑的多房肿物， 最大径＜10cm，无血流信号;恶性特征:不规则实性肿瘤，腹水，乳头状结构

≥4 个，不规则多房实性肿瘤，最大径≥10cm，丰富血流信号 年龄(岁)、病变最大直径(mm)、实性成分最大直径(mm)、肿瘤内是否超过 10 个

囊腔、囊壁乳头数量、肿瘤是否有声影、是否合并腹水

评价 无风险估计，基于临床

风险估计，基于二元超声特征

风险估计，4 种恶性肿瘤亚型的 估计，基于临床和超声，避免 主观预测因素

IOTA 还建立了 ADNEX 模型，将非良性肿瘤划分为交 界性肿瘤、I期和II~IV期原发性癌和继发转移性肿瘤[28]。 预测指标包括年龄、病变最大直径、实性成分最大直径、肿 瘤内是否超过 10 个囊腔、囊壁乳头数量、超声下肿瘤是否 有声影、是否合并腹水等。ADNEX 模型对卵巢肿瘤鉴别价 值高于 RMI[6]。基于 IOTA 简易标准的卵巢肿物良恶性鉴 别流程见图 2。

GI-RADS 系统将恶性肿瘤风险量化为 5 类:GI-RADS 1，确定良性(估计恶性肿瘤概率 0);GI-RADS 2，良性可能 性大(估计恶性肿瘤概率＜1%);GI-RADS 3，可能良性(估 计恶性肿瘤概率 1%~4%);GI-RADS 4，可疑恶性(估计恶 性肿瘤概率 5%~20%);GI-RADS 5，恶性可能性大(估计

恶性肿瘤概率＞20%)。GI-RADS 系统联合 CA125 检测进 一步提高附件区高风险恶性肿瘤的鉴别水平[29-31]。

O-RADS 系统是对附件区病变描述的标准化术语，是 惟一包含所有风险类别及管理方案的分类系统[32-33]。O- RADS 系统共分 6 类:O-RADS 0，不完整的评估;O-RADS 1， 生 理 性 ;O - R A D S 2 ，几 乎 可 以 肯 定 良 性( ＜ 1 % 的 恶 性 肿 瘤 风险);O-RADS 3，具有低度恶性风险的病变(1%~＜ 10%);O-RADS 4，具有中等恶性风险的病变(10%~＜ 50%);O-RADS 5，具有高度恶性风险的病变(≥50%)。回 顾性研究证实，O-RADS 系统与 GI-RADS 系统和 IOTA 简 易标准相比，具有较高的敏感度和相似的可靠性，特异度 无显著降低[34]。

·1024·

中国实用妇科与产科杂志 2021 年 10 月 第 37 卷 第 10 期

3 绝经后卵巢肿物处理

腔镜下全面分期手术[38-39]。术中严格遵循无瘤原则。 3.2.2 子宫是否需要切除 推荐及共识:绝经后卵巢良性 肿物的基本术式是双侧输卵管卵巢切除术，但临床决策需 高度个体化，若患者有切除子宫的指征及需求，也可行全 子宫加双侧输卵管卵巢切除术(2B 类推荐)。

解读:绝经后卵巢良性肿物若不存在子宫切除的手术 指征，可仅行双侧输卵管卵巢切除术，但临床决策需高度 个体化[2，39-40]。若有切除子宫需求、患者体能状况能够耐受 附加性手术，也可一并进行全子宫切除术。高龄、存在严 重内科合并症者，手术目的在于去除病灶、改善症状(扭 转、破裂、感染)，也可仅行患侧附件切除术。对于有遗传 性肿瘤高危因素的绝经后卵巢良性肿物患者，建议行 BRCA1/BRCA2 基因检测及 Lynch 综合征筛查，有异常者建 议行全子宫加双侧附件切除术，同时对附件周围腹膜活 检、腹盆腔全面探查、腹腔冲洗液细胞学检查和可疑及腹 膜粘连部位活检[2]。

3.2.3 开腹手术 推荐及共识:绝经后卵巢肿物 RMI≥200， CT 检查、临床评估可疑恶性，或腹腔镜术中明确为恶性，推 荐开腹全面分期手术(2A 类推荐)。

解读:经综合评估而不排除卵巢恶性肿瘤(RMI≥200)， 患者的体能状态可耐受手术时，推荐行开腹探查术，取腹 水或腹腔冲洗液细胞学检查，快速病理为恶性肿瘤则行全 面分期手术或肿瘤细胞减灭术。也可选择腹腔镜探查术， 活检确定肿瘤性质，腹腔镜评分评估手术切除至 R0 的概 率，指导进一步诊治。依据影像学及肿瘤标志物，交界性 肿瘤很难与良性和恶性肿瘤区分，大约 20% 的交界性卵巢 肿瘤超声检查表现为单纯肿物。鉴于冰冻切片在诊断交 界性肿瘤中的局限性，术前、术中应充分沟通，将冰冻病理 作为手术决策需十分谨慎，最终确诊需根据术后常规病理 检查。

3.1 保守观察 推荐及共识:CA125 正常、最大直径＜5cm 的无症状单侧单房卵巢肿物，患者具有随访意向和随访条 件时，可以 CA125 及超声联合随访，推荐间隔时间 4~6 个 月。随访期间注意症状、卵巢肿物体积变化和(或)内部回 声改变以及 CA125 水平变化(2A 类推荐)。

解读:意外发现的绝经后卵巢肿物，重点在于鉴别卵 巢肿物的性质。经过综合评估恶性可能性较低者(RMI＜ 200)，特别是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者，可选择随访 观察;最大直径＜5cm的单侧单房肿物，不存在实性或乳头 状成分者，恶性肿瘤的风险＜1%，半数以上可在3个月内 自行消失，借助血清CA125及超声检查定期随访，推荐随 访间隔为 4~6 个月，并根据临床表现及体征做出调 整[2，35-36]。当患者存在严重的内外科合并症，多学科评估具 有高风险围术期并发症时，更适于定期随访[2]。

3.2 手术治疗

3.2.1 腹腔镜手术 推荐及共识:无手术禁忌证、体能状 态可耐受手术、RMI＜200 的患者可以选择腹腔镜手术，术 者应具有丰富的腹腔镜手术经验，具备初步判定大体标本 良恶性的能力，并严格遵循无瘤原则(2B 类推荐)。

解读:评估后 RMI＜200 或最大直径＜5cm 的单侧单房 肿物，患者体能状态能够耐受手术，缺乏随访条件或对于 绝经后卵巢肿物存有疑虑，可选择腹腔镜探查术，目的是 去除病灶、排除可疑的卵巢恶性肿瘤，并对粘连及可疑病 灶部位多点活检，为临床-病理分期提供依据[7]。但需充分 沟通手术探查和保守观察的利弊，必要时可转诊至妇科肿 瘤专科医师[2，4]。良性肿物推荐双侧输卵管卵巢切除术。 对于 BRCA1/BRCA2 基因突变携带者或存在卵巢癌高危因 素者，应进行冰冻病理全面规范的检查。手术者应具有初 步判定大体标本良恶性的能力[37]。术中快速病理检查提 示为卵巢恶性肿瘤，则依据术者的技能选择中转开腹或腹

图 2

基于 IOTA 简易标准的卵巢肿物良恶性鉴别流程

中国实用妇科与产科杂志 2021 年 10 月 第 37 卷 第 10 期

声明:本共识旨在为绝经后卵巢肿物的诊断与治疗提 出指导性意见，但并非惟一的实践指南，不排除其他共识、 意见与建议的合理性。专家团队及成员声明，本共识制定 与任何商业团体无利益冲突。

执 笔 作 者( 排 名 不 分 先 后 ):王 稳( 徐 州 医 科 大 学 附 属 滕 州 市 中 心 人 民 医 院 );王 颖 梅( 天 津 医 科 大 学 总 医 院 ); 王 玉 东( 上 海 交 通 大 学 附 属 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院 );王 建 六

(北京大学人民医院);王建东(首都医科大学附属北京妇产 医 院 );马 晓 欣( 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 );向 阳( 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 );程 文 俊( 江 苏 省 人 民 医 院 ); 张 燕( 武 汉 大 学 人 民 医 院 );张 国 楠( 四 川 省 肿 瘤 医 院 ); 张师前(山东大学齐鲁医院);薛凤霞(天津医科大学总医院); 刘招舰(山东大学高等医学研究院)

参与讨论专家(按姓氏笔画排序):马晓欣(中国医科 大学附属盛京医院);王小元(山东省千佛山医院);王丹波 (辽宁省肿瘤医院);王平(四川大学华西第二医院);王玉东

(上海国际和平妇幼保健院);王建六(北京大学人民医院); 王 悦( 河 南 省 人 民 医 院 );王 颖 梅( 天 津 医 科 大 学 总 医 院 ); 王稳(徐州医科大学附属滕州市中心人民医院);孙力(中国 医学科学院肿瘤医院);刘开江(上海交通大学附属仁济 医 院 );吕 卫 国( 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 妇 产 科 医 院 );许 天 敏

( 吉 林 大 学 第 二 医 院 );刘 木 彪( 广 东 省 人 民 医 院 );刘 军 秀 (中山大学附属第一医院);向阳(中国医学科学院北京协和 医院);任彤(中国医学科学院北京协和医院);朱琳(山东大学 第二医院);朱颖军(天津市中心妇产科医院);孙蓬明

( 福 建 省 妇 幼 保 健 院 );李 卫 平( 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 ); 李长忠(山东省立医院);李宁(中国医学科学院肿瘤医院); 张玉泉(南通大学附属医院);杨红(空军军医大学西京 医 院 );张 师 前( 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 );张 岩( 北 京 大 学 第 一 医 院 );张 英 丽( 浙 江 省 肿 瘤 医 院 );张 国 楠( 四 川 省 肿 瘤 医 院 );汪 洪 波( 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 ); 张 瑜( 中 南 大 学 湘 雅 医 院 );张 颐( 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 );张 燕( 武 汉 大 学 人 民 医 院 );邹 冬 玲( 重 庆 市 肿 瘤 医 院 );陈 刚( 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 ); 范 江 涛( 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 );陈 亮( 山 东 省 肿 瘤 医院);罗喜平(广东省妇幼保健院);陈琼华(厦门大学附属 第 一 医 院 );林 蓓( 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 );赵 卫 东

( 安 徽 省 立 医 院 );胡 丽 娜( 重 庆 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 ); 胡 元 晶( 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 );赵 淑 萍( 青 岛 大 学 妇 女 儿 童 医 院 );郝 敏( 山 西 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 );贾 雪 梅 ( 南 京 市 妇 幼 保 健 院 );郭 瑞 霞( 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 ); 黄 向 华( 河 北 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 );郭 红 燕( 北 京 大 学 第三医院);程文俊(江苏省妇幼保健院);熊光武(重庆医科 大学附属第三医院);薛凤霞(天津医科大学总医院)

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参 考 文 献

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