北大医院尤大夫

编者按：前段时间，Healio News推送了一篇文章，文章指出，在治疗髌骨脱位时，已经做了内侧髌股韧带（MPFL）重建，没有必要再做胫骨结节截骨内移（TTO），因为做不做TTO，最后的疗效相当。但实际上，作者只是认为目前的TTO指征（胫骨结节-滑车沟距离，TT-TG＞20mm）不对，要＞25mm才合理。作者提出这样的观点却并没有给出有力的理由，因此文章引起了很多争议。编者认为，该文证据不足、参考价值有限，根据我院运康中心的经验，TTO的重要性还要高于MPFL重建，虽然创伤更大、疤痕更长，但术后效果确实更确切。

结果显示，对于髌骨不稳且TT-TG为15至25毫米的患者，已经做了MPFL重建后，是否进行TTO对髌骨不稳的疗效相似。

在一项回顾性队列研究中，医学博士Jong-Min Kim及其同事分析了45名接受TTO+MPFLR的患者和36名单纯MPFLR（iMPFL）患者的数据。所有患者都有复发性的髌骨脱位，且TT-TG在15至25毫米之间。

在平均25.2个月的随访中评估了若干指标，包括Kujala评分、KOOS、Tegner活动评分、髌骨高度和倾斜度、TT-TG距离、同位角、半脱位或脱位的复发率以及并发症。此外，在该研究中，研究人员还根据术前TT-TG距离的分组情况对结果进行了比较。

Kim及其同事发现，两组患者的临床、放射学和功能结果相似并有所改善。在TTO队列中，一名患者出现了术后再脱位，两名患者出现了主观不稳定。同样，iMPFL队列中的两名患者也有主观不稳定的情况。对TT-TG距离的亚组分析也显示，不同TT-TG距离的患者在结果上没有明显差异。

“我们的研究结果表明，对于TT-TG距离为15至25mm的复发性髌骨脱位患者，iMPFL重建是一种安全可靠的治疗方法，而没有TTO带来的缺点，”研究人员在研究中写道。“据我们所知，以前只有少数报告评估了iMPFL重建和接受TTO的MPFL重建治疗TT-TG距离过长的髌骨不稳定患者之间的结果差异。”

专家点评1：

John P. Fulkerson, MD：TTO应注意把握手术指征，比较适合那些具有髌骨外侧高压的病例。

专家点评2：

Michael A. Zacchilli, MD, FAAOS：我们该如何确定手术方案，在哪里设定我们的极限值？这篇文章告诉我们，即使在TT-TG大于20毫米的情况下，iMPFL也不失为一种可接受的纠正不定的选择。但文章还是有失偏颇，作者说TTO有很大的弊端这句话是不合适的。外科医师习惯将复杂问题简单化，希望将三维空间上的髌骨不稳，用一些二维平面的测量数据来定性并指导治疗。目前，我们可以运用更先进的技术来精准治疗，如3D打印。

译者：罗勇，汕头大学医学院英文班运动医学专业硕士，主攻运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。在校成绩优异，荣获多项奖学金，在国内外权威杂志发表论文数篇。