北大医院尤大夫

编者按：青少年髌骨脱位并不少见，女生初次脱位的年龄早于男生。如果初次脱位合并关节内游离骨折片或者是复发性脱位，采取MPFL可取得良好的效果。冯华教授认为：复发性髌骨脱位采取内侧髌股韧带（MPFL）重建即可取得良好效果，如果存在髌骨外侧高压则加做外侧支持带松解。遵循这个原则，我院运康中心有近300例复发性髌骨脱位的诊治经验，近年来，本人开始采用术中透视定位法（Schottle法）来重建MPFL，切口从5cm缩小到0.5cm，创伤小、更美观，且疗效喜人。

上图为MPFL重建的术中透视定位法（Schottle法）

文献表明，不考虑髌骨高度和滑车发育不良，单独的内侧髌股韧带重建术在在骨骺未闭的青少年患者中有良好的中期预后，再脱位率较低。

为了确定骨骺未闭的青少年患者在接受内侧髌股韧带（MPFL）重建时是否应考虑骨性异常，如髌骨高度和滑车发育不良，Michael Schlumberger博士及其同事分析了41例患者45次使用股薄肌腱重建MPFL的结果（平均年龄13.8岁）。分析指标包括Tegner活动量表、IKDC膝关节功能主观评分、 Lysholm膝关节功能评分、Kujala评分以及再次手术和再脱位率率。

在所有手术中，19例（42.2%）涉及A型和B型滑车发育不良，6例（13.3%）涉及C型滑车发育不良，1例（2.2%）涉及D型滑车发育不良。

在平均随访4.3年后，Schlumberger及其同事确定髌骨高度和滑车发育不良对再脱位或临床评分没有影响。随访中，髌骨再脱位有3例（6.7%）。随访结束时，Tegner活动量表平均得分为6.3分；IKDC膝关节功能主观评分为93.6分；Lysholm膝关节功能评分为95.9，Kujala评分为97.9。

研究人员总结道：“对于骨骺未闭的青少年髌骨脱位患者，单独的MPFL重建应作为一线手术治疗，无论髌骨高度和滑车发育不良如何，都能产生良好的中期效果。”。但是“一些患者仍会发生再次脱位，且髌骨软骨损伤程度越高，临床预后越差。”。

译者：杨清均，男，潍坊医学院运动医学专业硕士，主要从事运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。