肿瘤患者便秘，我们应该怎么办？ 俞仪萱 崔慧娟

不知道在接受抗肿瘤治疗的时候，患者朋友们会不会出现排便不畅，甚至3-5天都未排便的情况？“医生，可能是我最近化疗了，吃得少，所以才没有排便。”“我觉得是因为我不爱吃绿叶菜吧，所以便秘了。”“没事，我多吃吃菜，吃点香蕉和火龙果，过两天就能调整过来了。”那么，便秘真的如我们所想的那样吗？

一项大型的调查研究显示，约40%-90%的肿瘤患者都面临着便秘的困扰。肿瘤患者治疗过程中的便秘到底是怎么一回事呢？我们应该怎么样改善这种情况呢？本文约2000字，阅读约需12分钟。

一、 一时功能紊乱还是真便秘？

有时候，当医生问及“最近排便怎么样？有没有便秘？”有的患者会感到难以表达，自己接受治疗前排便就不是很规律，到底怎么样才算是便秘呢？临床上，我们在诊断肿瘤患者的便秘时，一般会使用罗马III标准。标准提出，在过去一年中，出现以下症状中至少2个症状，时间超过12周（不一定连续），就可以诊断为“便秘”：

l 排便费力；

l 排便为块状或者为硬便；

l 有排便不尽感；

l 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感；

l 需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以帮助排便；

l 排便次数＜3次/周.

二、 “推手”有很多，原因不单一

当发现自己便秘了，我们也常会问自己：我怎么会便秘呢？是不是因为我老坐着，没有运动？是不是化疗之后我食欲不好，吃的少了，所以排便也少了？这和我最近接受的药物治疗有没有关系？

事实上，有很多在接受抗肿瘤治疗的朋友们会发现，自己好像比以前更容易出现便秘了。的确，造成肿瘤患者便秘的因素较多，在众多“推手”的共同作用下，肿瘤患者出现便秘的几率也较大。经过总结，主要有以下的原因会导致便秘的发生：

三、 做到这些，改善便秘

在以上因素的共同作用下，肿瘤患者在接受标准治疗的过程中容易伴发便秘的问题。当遇到便秘时，有时候我们会想：“通过我自己调节，多吃点蔬菜水果是不是就能够有效改善便秘？”“我现在吃的药已经够多了，还要打化疗，便秘也不是什么大事，不排就不排吧，等打完化疗就好了。”“我自己买点泻药吃一下就行了，番泻叶泡水喝，马上就能通下来。”

应当要注意的是，肿瘤患者的便秘是一个需要综合管理的问题，虽小病却可牵一发而动全身。当出现了便秘时，单纯靠自己想办法解决往往收效欠佳，只有医患共配合，从药物、生活方式等多方面管理，才能起到较好的效果。

首先，就我们自己而言，有以下几点可以做到：

l 准备一本小本子用以记录和测评排便情况，如实记录：①便秘最早出现的时间，②自己考虑的原因，③近1周的排便次数，④大便质地、颜色、量，⑤排便感觉，是否有疼痛或者便后不尽感等，⑥是否伴有腹痛、呕吐、腹胀、没有排气等情况；

l 保证排便环境的舒适性和隐私性；

l 有帮助定位、施力的装置（比如买一个帮助排便的小脚凳）；

l 适当多饮水；

l 鼓励在适当范围内增加活动量（活动受限时可考虑小幅度的活动，如从床上到椅子上）；

l 严格按照医嘱和说明书使用阿片类镇痛药；

l 建议不要自行购买或使用“通便”的OTC药物或者网购药物。

同时，我们需要简单了解为了解决便秘问题，医生们会给予哪些个体化的诊疗手段：

l 通过积极且必要的检验检查，寻找便秘的原因及排除并发症（如肠梗阻等）；

l 使用常规泻药改善便秘（以往的研究指出，常规泻药对于肿瘤患者改善便秘，是需要且有效的），比如：乳果糖、电解质散等；

l 必要时可根据患者情况调整阿片类镇痛药的剂量、种类，或是使用外周性阿片受体拮抗剂；

l 当有明确的肛门直肠和（或）降结肠粪便证据时，指南推荐可使用栓剂或者灌肠；

l 通过中药、针灸、耳针、艾灸、摩腹等方法中西医结合治疗便秘。

四、 中医参与，共同治疗

中医对于“便秘”的认识同样适用于肿瘤患者出现的便秘。基于中医理论，肿瘤患者的便秘多是因“药毒”所伤，人体正气耗伤，以致脏腑功能失调，体内气血津液运化失司。根据患者便秘的具体情况，可分为：实者，邪滞大肠，脏腑气机闭塞不通而成；虚者，肠道失于濡养，推动无力，导致大肠传导功能失常，而致大便不通。其中“实秘”者又有热秘、寒秘、气秘等；“虚秘”者又有气、血、阴、阳亏虚的不同。

中医在肿瘤患者便秘的治疗中功效显著，主要手段包括内治、外治。内治可使用中药汤剂或中成药治疗，立法以“健脾益气，润肠通腑”为核心，补气药、理气药及泻下药最为常用。《灵枢·口问》指出：“中气不足，溲便为之变。”常用药为黄芪、白术、党参、火麻仁及当归等。临床上选择中成药时也忌峻药泻下，可辨证选择“麻仁润肠丸”“苁蓉润肠丸”等。

中医外治包括脐敷、针灸、艾灸、耳穴等方式。脐敷多选择泻下药、理气药和补气药，如大黄、芒硝、黄芪、白术、肉苁蓉等。中医针灸可选用天枢、足三里、中脘、上巨虚等穴位。耳穴亦可以起到治疗的效果，可选用直肠、大肠、角窝中、腹、皮质下等。

（图源网上）

总之，便秘是肿瘤患者常见的临床症状，甚至是普通人也容易出现的症状，因此，有些时候我们会粗枝大叶地忽视它，觉得不需要和医生沟通，只要通过自己调整就能恢复正常。事实上，我们在临床也见过这样的病人——由于长期便秘，伴发了肠梗阻等问题，造成了身体的极大不适感，同时延误了抗肿瘤的治疗。因此，便秘虽小，却得上心。

总体而言，在医生和患者共同的配合及努力下，便秘症状可得到较好的改善。平时生活中，我们需要关注自己的排便情况；就诊的过程中，需与医生反馈自己的排便状况。一旦便秘发生，应用本文提示的生活方式调整的策略，配合医生的诊疗，是最快捷而有效的方法。

参考文献：

1.《ESMO临床实践指南：癌症便秘的诊断、评估和管理》；

2.《MASCC对晚期癌症患者便秘管理的专家建议》

3.范欣.恶性肿瘤化疗相关性便秘的中医辨治策略[J].中国实用医药,2021,16(28):166-169.

4. 《耳穴诊疗入门》，主编：刘继洪。