腰背疼痛需谨慎，明确诊断才对症！----1例肺癌骨转移的波折诊断之路 刘哲宁 崔慧娟

腰背疼痛是临床常见的情况，可以发生在椎间盘突出、慢性肌肉劳损、压缩性骨折、炎性关节炎、内脏疾病等，甚至有可能与肿瘤有关。所以腰背疼痛不能简单以为就是劳累所致，如果新发疼痛或疼痛渐重，可能需找寻诱因，层层分析，只有准确诊断，方能对症治疗。最近我们收治了一典型案例：

一、病例报告

一名69岁的男性患者，多年前曾腰部扭伤，因当时医疗条件限制，不曾规范诊治，多年来一直忍受着腰背疼痛，未加重视。2021年3月出现腰背部范围扩大，腰背、胁肋下及前胸大片区域均出现疼痛，且程度较从前加重，4月出现右侧胸壁轻微压痛，患者自以为是劳累导致，尝试在疼痛处贴止痛膏药，但并未缓解。之后患者就诊于当地医院理疗科，接受机械按摩理疗治疗3次后，疼痛反而更加剧烈，有时阵发剧痛，无法直立，同时右侧胸壁胁肋部出现一片手掌大小的隆起肿物，伴有压痛。

患者及家属意识到问题的严重性，赶紧前往医院检查。胸壁皮下肿物超声显示肿物恶性倾向。胸部CT显示左肺上叶尖后段支气管旁有一肿物，大小2.7*5.0*5.3cm，伴肺内有多处磨玻璃结节；右侧第7肋骨骨质破坏伴软组织肿块，右侧第10肋、第9胸椎、 第1、2腰椎椎体骨质破坏，考虑转移。检查结果超出患者及家属意料，本以为久痛只是腰背部肌肉劳损，没想到竟查出是可能有大问题！

胸部CT：可见胸壁肿物

胸部CT：左肺可见肿物占位，恶性可能

为明确肺部及胸壁肿物性质，寻求进一步治疗，2021年9月15日患者就诊于中日友好医院中西医结合肿瘤内科崔慧娟主任门诊。崔主任看过检查报告后，认为该患者肺部肿物恶性可能较大，并伴有全身多处骨转移，胸壁处肿物应为肺部肿瘤的胸壁转移灶，建议患者行穿刺取病理活检明确性质。

考虑到胸壁肿物穿刺活检更为方便，对患者的损伤风险较小，9月17日患者接受CT引导下胸壁肿物穿刺，穿刺针取完病理后，发现胸壁肿物大量出血，注射器抽吸出50mL皮下血肿积液后，肿物体积缩小。穿刺结束后第二天，床旁查看，患者皮下出血，右侧胸壁大片青紫色淤斑，右侧胸壁胁肋部仍可见隆起肿物。

病理结果显示，胸壁处肿物来源为肺腺癌。患者肺内肿物确诊为恶性肿瘤。

二、病例讨论

梳理患者病史，患者男，69岁，既往体健，无咳嗽、咳血、发热等临床表现。曾有25年吸烟史，年轻时曾从事木材加工工作，否认家族遗传病史。查体心肺腹未见明显异常，右侧胸壁胁肋部肿物，触痛明显，无皮温增高。肺癌胸壁及骨转移灶引发疼痛，但患者以为是慢性腰背痛，未加重视，经按摩理疗后，胸壁转移癌受挤压后出血形成血肿，隆起于皮肤表面，并引起疼痛加剧。

不仅是肺癌，腰背疼痛和许多肿瘤都有关联，常常会出现误诊。首先，如果腰背痛伴随蜘蛛痣、黄疸等症状，应考虑肝癌不除外；如果平卧时，腹部酸痛感加重，可能预示胰腺肿瘤，因为胰腺位于腹膜后方，紧邻脊柱，当肿瘤侵犯或压迫腹腔神经丛时，可能引起腰背剧烈疼痛。如果伴随运动及感觉障碍、间歇发作如刀割针刺样的神经根性疼痛，可能由椎管内肿瘤引起。还有资料显示，消化系统、女性的子宫及卵巢、泌尿系统肿瘤等均可能造成腰背疼痛。

疼痛是恶性肿瘤的一大信号。有时在颈肩、腰背等处看似由于软组织损伤所引起的慢性疼痛，可能源于身体的某一脏器或某一部位潜藏着的恶性肿瘤。肿瘤引起的疼痛有它自己的特点，往往表现为没有过量活动、不良姿势等诱因，疼痛持续天数更久，夜间入睡期间反而更痛，经休息及一般治疗无法缓解。因此，对中年以上的病人，出现一些不明原因的身体部位疼痛，应警惕处理，切忌盲目乱投医，考虑通过血检、超声、骨扫描、CT或者核磁检查，以尽早诊断，明确病因，早期诊治，避免耽误病情，错过最佳治疗时间。

同时，恶性肿瘤是按摩理疗的禁忌症，按摩可能破坏肿瘤的体表及骨转移灶，甚至促使癌细胞转移。另外，肿瘤局部也不适合艾灸、刮痧或者拔罐。针对癌症转移及癌痛，可以综合运用药物、放疗、微创介入、开放手术等治疗手段。并根据疼痛评分，按照阶梯给予患者镇痛药物，切实提高患者的生存质量。同时，也可以结合中医药辨证施治、中药外敷、穴位治疗等，减少放化疗的毒副作用，提高抗病能力。