难治性幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌杀几次失败才称为“”难治性”？目前国际上还没有达成共识，美国认为根除失败一次以上称为难治性，鉴于我国抗生素耐药率较高，胡伏莲教授认为根除失败大于等于三次才称为难治性。

什么原因造成根除失败？主要有三大方面的原因：

1、细菌耐药：对于抗生素的选择上，一个是基于经验，一个是基于药敏。虽然说基于药敏的抗生素的选择更为准确，但药敏首先要做胃镜从胃粘膜取组织进行培养，患者的接受度不高，其次我国幽门螺杆菌培养的成功率很低，培养周期长，患者花了钱，等待小一个月的时间而得不到结果，心理上也接受不了。因此我国专家共识意见没有推荐首次杀菌的患者就进行药敏实验，建议两次根除失败的患者再进行药敏实验。那么对于经验性治疗需要注意以下方面：

①要根据当地的抗生素耐药率以及方案根除率进行选择。

②患者上次根除失败的抗生素下次就不要选择了，尤其是不要重复使用克拉霉素和左氧氟沙星。这一点我相信大多数医生都知道，但有些患者不知道，杀一次没杀掉，又懒得去医院，于是自作主张又吃一遍上次的药，结果不仅还是杀不掉，还会加重抗生素耐药。

③尽量选择阿莫西林。因为阿莫西林耐药率最低，青霉素不过敏的一定要选择阿莫西林。有些患者可能小的时候曾经做皮试阳性，不敢吃阿莫西林。建议您既往只要没有过敏性休克，最好再次做皮试来验证是否过敏。

④如果再次根除重复选择甲硝唑，建议增加剂量，可以给到400毫克一天四次。

⑤延长疗程：目前普遍推荐14天治疗方案。

⑥合用益生菌：合用益生菌能够减少肠道菌群失调等胃肠不良反应发生率，有些研究报道能够提高根除率，可以考虑应用。

2、抑酸不足：

①选择作用较强的PPI（拉唑类）：选择受CYP2C19基因多态性影响小的药物，如雷贝拉唑、埃索美拉唑。

②增加PPI的剂量：可以翻倍使用。

③用新型抑酸药P-CAB代替PPI：也就是富马酸伏诺拉生。

3、依从性：是药三分毒，何况四种药一起吃14天，出现不良反应很正常，常见的主要包括消化系统和神经系统，如腹痛，恶心，口苦，食欲减退，腹泻，便秘，头疼，头晕，失眠等，大部分患者在停药后都可以消失，因此建议在您能耐受上述不良反应的前提下，要坚持吃药，不要吃吃停停。如果您实在无法耐受，严重影响您的工作生活，那只能停药了。