重视与践行卵巢癌的规范化治疗和全程管理

在肿瘤性疾病的治疗中，有两种情况容易导致不规范的治疗，一是治疗效果较好的肿瘤，二是治疗效果不好的肿瘤。卵巢癌（epithelial ovarian cancer）即属于后者。据2015年中国癌症统计数据显示，我国每年新发卵巢恶性肿瘤约52,100例，死亡约22,500例，其中90%是卵巢癌。过去10年间，我国卵巢癌发病率增长30%，死亡率增加18%。在当今妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率居其首位，其治疗仍然是最为棘手的难题，盖因（1）缺乏早期诊断的方法，致使70%的患者在就诊时已是晚期；（2）由于肿瘤固有的生物学行为特征，晚期卵巢癌的复发率高；（3）治疗的不规范化致肿瘤早期复发；（4）复发性卵巢癌的治疗同样缺乏有效的方法。近年来，聚腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase，PARP]抑制剂应用于卵巢癌的维持治疗，使其PFS可望达到49.9个月，使这一顽疾成为一种慢性疾病，并有望临床治愈。因此，要提高与改善晚期卵巢癌的生存率，尤其应该重视与规范其治疗，并进行全程管理。总结如下：

手术是基石

化疗是关键

PARPi是希望

MDT是护航

全程管理是保障！

“路虽弥，不行不至；事虽小，不做不成”，相信卵巢癌这一顽疾的治疗效果，在不久的将来，定会大有改观。

1. 手术是治疗的重要基石

手术是卵巢癌最主要的治疗手段。大量临床研究证实，肿瘤细胞减灭术后残留病变的大小与预后有明显的相关性，尽可能缩小或消灭瘤灶对于延长患者的生存时间，尤其是提高远期生存率是有益的。Bristow等分析了MEDLINE数据库收录1989～1998年53项关于肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌预后的相关研究，发现手术治疗对各期卵巢癌生存均有重要意义，首次手术能否彻底地将盆腹腔内的肿瘤切除，为化疗成功提供机会，是影响预后好坏的关键。只有在残留病灶≤1cm、最好达到无肉眼残留病变（R0）时，化疗才能有缓解甚至根治的效果。已证明R0是晚期卵巢癌患者预后的独立危险因素，这一结论在EORTC-NCIC对新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤减灭术（IDS）的研究中同样得到证实。基于这些发现，已达成共识：满意的肿瘤细胞减灭术应不再单指手术残留病变＜1cm或＜0.5cm，而是指没有肉眼残留病变。

治疗卵巢癌的主要术式有全面的分期手术和肿瘤细胞减灭术，全面分期手术主要针对的是早期（尤其是Ia期）患者；肿瘤细胞减灭术是对晚期患者实施，满意状态是达到R0。二者切除的基础范围几乎一致，即要求切除全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结，以及可以切除的转移部位的器官（如脾脏、部分肠道等）。早期患者除了原发卵巢病变外，上述范围一般肉眼是没有病变的，之所以切除是为了排除隐匿转移病变准确分期，而晚期患者肉眼可见病变，分期不难，切除病变是为了减瘤，为术后化疗打下良好的基础。