关于白塞病的口腔溃疡

口腔溃疡是白塞病诊断中一个非常重要的体征。在不同的诊断标准中，口腔溃疡在白塞病确诊中的权重都很高。比如：

1990年BD-ISG（Behcet’s Disease - International Study Group）提出的白塞病诊断标准：以复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）为基础，加下述任意两项可确诊：①复发性生殖器溃疡；②眼病变（前和/或后葡萄膜炎、视网膜血管炎）；③多形性皮肤病变（结节性红斑、假性毛囊炎或脓丘疹、非发育性的痤疮样结节）；④皮肤针刺反应阳性。

或者2013年发表的白塞病国际标准（International Criteria for Behcet’s Disease (ICBD)）：眼部病变、生殖器溃疡、口腔溃疡分别为2分，皮肤病变、神经系统表现、血管病变分别为1分，针刺反应阳性可以额外加1分，总得分≥4分者可诊断白塞病。

在1990年的BD-ISG中，是以口腔溃疡为基础，再加上其它体征。在2013年的国际标准中，口腔溃疡得分为2分，而4分就诊断为白塞。由此可见口腔溃疡的权重多高。

白塞病的口腔溃疡具有复发，疼痛，自限的特征。那么多少的频率才可能是白塞病的口腔溃疡？如上述诊断标准中提到的至少一年内3次以上。

可以实际工作中，经常发现白塞病的葡萄膜炎患者并没及时诊断出白塞病，这是因为忽略了对患者口腔溃疡病史的询问或者是询问不精准未得到有用信息。

最近遇到一个患者，她的葡萄膜炎表现非常符合白塞性葡萄膜炎表现，于是询问她：“你有口腔溃疡吗？”回答“没有”。于是我又换种方式问道：“在这一年中，365天中，你有口腔溃疡吗？”她回答：“有的，4、5次总有的”。她补充道：“我先以为是葡萄膜炎发病前以及发病中有没有口腔溃疡，刚好这个月没有口腔溃疡”。

最终这位患者确诊了白塞病。这样的情况很多，我也在工作中不断修正和患者交流的方式，才提炼出对诊断有价值的信息，最终给出正确诊断，让患者得到正确治疗。