小儿腹泻的诊断和治疗？

小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，6个月至2岁婴幼儿是小儿腹泻的高发年龄期，根据病因不同可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻的病原微生物有病毒、细菌、真菌、寄生虫及其他病原微生物。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，病毒性肠炎的主要病原是轮状病毒，其次是诺如病毒。细菌感染性肠炎的主要致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。

轮状病毒性肠炎，即俗称的秋季腹泻的主要临床特点有，起病急，常有发热和（或）上呼吸道感染前驱感染症状，病初1～2天常先出现呕吐，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，少粘液，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，轮状病毒可侵犯多个脏器。本病具有自限性，自然病程约3~8天，少数较长。临床常用检测粪便中的病毒抗原作为轮状病毒性肠炎诊断依据。

诊断原则，可根据临床表现和大便特点作出临床诊断，粪便常规可协助临床诊断和治疗。

急性腹泻的治疗原则，1、饮食疗法，继续饮食，给予易消化食物，腹泻停止后，逐渐恢复正常饮食。2、控制感染，水样便腹泻多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，如果有明显中毒症状不能用脱水解释者，应选用抗生素治疗；粘液脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物治疗，再根据大便细菌培养及药敏实验结果进行调整，肠道细菌感染常为革兰氏阴性杆菌，常选用第3代头孢及大环内酯类抗生素；3、肠道微生态制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，常用的有酪酸杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等制剂；4、肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，与肠黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散；5、抗分泌治疗，消旋卡多曲可用于治疗分泌性腹泻；6、补充锌、钙、镁治疗，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20毫克，6个月以下婴儿每日10毫克，疗程10~14天。治疗过程中如果出现惊厥，手足搐搦，应补充钙剂，如果手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，给予补充镁剂。7、避免使用止泻剂，止泻剂抑制胃肠蠕动增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

预防，1、合理喂养，提倡母乳，适时断奶，人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品；2、对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗；3、养成良好的卫生习惯，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹泻患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；5、避免长期滥用广谱抗生素，当必须使用抗生素时，特别是广谱抗生素时应加用微生态制剂；6、轮状病毒肠炎预防的最好办法是预防接种轮状病毒疫苗。