肩关节的超声科普

1、肩关节可以做超声吗？

答：好多人对超声的印象来自于体检做肝胆胰脾肾、乳腺、子宫附件等，其实超声检查肩关节还是非常清楚的，不仅可以显示肩关节的肩袖，还可以检查肱骨的骨皮质、肩关节周围的肌肉、神经、韧带等。

2、肩关节磁共振和超声两者有什么区别呢？

答：肩关节磁共振的整体显示更好，但肩关节超声的局部分辨率更高，现在超声的10MHz的高频超声分辨率接近150um，目前应用于临床的高频探头已经到24MHz。1.5TMRI（FOV 12×6cm，256×256矩阵，厚度0.5cm）的分辨率为469×469um。

磁共振对肱骨骨髓及肩袖的信号变化更为敏感，对一些肱骨内的占位及肌腱水肿显示效果更好，但对于单纯腱病水肿还是肌腱撕裂判断有时候会比较困难，无法完成动态检查。而超声可实时动态观察肩胛下肌腱及冈上肌腱的活度，判断其有无撕裂及黏连程度，直观显示肩峰下撞击和黏连性关节囊炎（冻结肩），缺点是无法显示肱骨内骨髓的异常。

上图显示为冈上肌腱关节侧的撕裂US&MR，撕裂厚度约占整个冈上肌腱的1/2。

3、肩关节超声需要检查哪些内容？

答：肩关节超声需要检查的内容很多，主要包括：关节（肩关节的后间隙、肩关节的腋间隙及肩锁关节），肌腱（包括肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、三角肌及其肌腱、胸大肌及其肌腱）、滑囊（肩峰下三角肌下滑囊及喙突下滑囊），检查完这些解剖结构以后，一定不要忘了做肩关节双侧对照和动态观察，双侧对照观察可以排除一些无临床意义的肱二头肌长头腱的腱鞘积液和肩关节积液，动态观察可以直观的显示冈上肌腱内部有无撕裂、找到活动受限的原因。

4、肩峰下撞击综合征是怎么回事？

答：肩峰下撞击综合征是指肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方，引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、力量减弱及活动受限。US表现：冈上肌腱增厚，回声减低，纤维结构显示欠清晰，肩峰骨质增生，可见骨赘，三角肌下滑囊内滑膜增生并积液。

5、关节外科医生对影像科的要求是什么呢？

答：当关节外科医生开肩关节影像检查，不管是超声还是磁共振，需要了解的内容是什么，换句话说，超声报告或者磁共振报告应该提示哪些信息，才能满足临床的需要呢。

完整影像报告应该包括上述内容，超声无法整体显示肩峰形态，但对于后四项US与MR的要求相同，均应该对于肩关节的细节进行详细描述：撕裂的位置（关节侧、肌腱内还是滑囊侧）以及程度（全程还是部分），回缩的距离等作出详细的诊断。

可以看一下手里的超声及磁共振报告，是不是提供了上述足够的信息给临床医生呢？

6、冻结肩是怎么回事呢？超声可以提供哪些信息

答：冻结肩是肩周炎中常见的一个类型，通常所说的肩周炎又多半指的是冻结肩。因50岁左右为高发年龄，因而又叫“五十肩”，以中老年人多见。目前确切的病因尚不清楚，有人认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关。US检查冻结肩多表现为肩袖未见异常，冈上肌腱活动受限，腋窝下关节囊（ARC）增厚等，目前多以3.2mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值，2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol。

7、除了肩袖损伤和冻结肩，肩关节疼痛的原因还有哪些？

答：其实还有很多疾病均可以引起肩关节的疼痛，比如说钙化性腱病，常见于冈上肌腱内钙化，常见于冈上肌腱增厚，可见强回声斑。再就是痛风，也可以累及肩关节，超声诊断痛风的特异征象是可以显示在软骨表面的双线征。还有一些类风湿性关节炎，也可以累及肩锁关节，造成关节的滑膜增生和积液等，引起肩关节疼痛。

上图为左侧冈上肌腱的钙化性腱病，右侧冈上肌腱未见异常

总之，肩关节疼痛的患者一定要去正规医院检查，因为引起肩关节疼痛的原因众多，不同类型的疼痛治疗可能是完全相反的，有的需要制动休息，有的需要加强锻炼，一旦诊断不清楚而盲目的去治疗，效果可能会适得其反。