医生，我尾巴尖特别疼，怎么回事啊！

诊室有时候会见到这样的病人——

大夫，我尾巴尖特别疼，是怎么回事啊？

那你受伤了吗？是不是坐了一个屁股墩啊？

啊！好像有那么回事，当时没觉得很严重啊！以为过几天就好了！

对。你很可能是患了尾骨痛了。

那尾骨痛是怎么回事呢？今天我们来介绍一下。

尾骨痛通常是指骶尾骨及其周围区域疼痛的综合征，此类患者临床中比较少见，仅占脊柱疼痛患者的1%，但它可严重影响患者生活质量，今天我们就来了解一下这类疾病。

一、 病因：

引起骶尾骨疼痛的病因多种多样，可引起骶尾骨疼痛的病因包括：

1. 骶尾部及其周围组织直接或间接创伤所导致的骶尾部疼痛，这也是导致骶尾部疼痛最常见的病因；

2. 体位原因造成的慢性损伤，如长期骑自行车或摩托车导致骶尾骨的慢性扭伤；

3. 蛛网膜囊肿：可因囊肿刺激骶尾部神经引起神经源性的剧烈疼痛；

4. 肿瘤性疾病：可因骶尾部及胃肠道肿瘤、脊索瘤等引起骶尾部疼痛；

5. 局部炎症：有学者认为尾骨痛应该被称为尾骨炎，因为其临床症状与肱骨外上髁炎引起的肘关节疼痛非常相似；

6. 15%的患者可在尾骨背侧触及异常增生的骨性组织，被称为“骨针”；

7. 由内脏疾病引起的疼痛；

8. 部分病例没有明显的病因，称之为特发性尾骨痛；

二、临床表现：

其主要临床表现为骶尾部的疼痛，部分患者短时间后疼痛会自动消退，部分患者疼痛长期存在。

疼痛通常在坐姿不正确或由坐姿站起时出现，当尾骨不受压时疼痛可消失。女性的尾骨较男性更小，承受压力更大，所以受尾骨痛影响的女性患者是男性患者的五倍。部分严重患者，疼痛可在行走或长时间站立，甚至躺下时依然存在，影响患者休息和睡眠。

三、 影像辅助检查：

如有必要可行影像学检查，CT和MRI可以被用于鉴别诊断排除急性盆腔损伤、肿瘤、脓肿或腰椎间盘退变性疾病。

通过患者动态X线片（站立及坐位的侧位尾骨X线片）可以观察尾骨的活动度，50%的尾骨痛患者可以观察到尾骨的活动度异常：

四、保守治疗

尾骨痛的首选治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐位时间、使用坐垫（特别是减轻尾骨压力的O形或U形坐垫），以及药物治疗，最常使用的为非甾体抗炎药，如此类药物无效时可进一步使用辅助镇痛药（抗惊厥或三环抗抑郁药等），必要时可使用阿片类药物镇痛。

当休息或药物治疗无效时，有几种介入治疗可用于治疗尾骨痛包括局麻药和类固醇局部注射、尾部硬膜外阻滞、脉冲射频(PRF)、直肠内按摩手法、神经节阻滞、提肛肌按摩手法，尾骨手法复位等。

五、手术治疗

尾骨切除术是尾骨痛的最后选择的治疗方法，选择手术治疗尾骨痛必须满足以下条件：

① 保守治疗6-8个月（最少3个月）症状无明显减轻；

② 通过X线观察到尾骨的异常活动；

③ 有尾骨相关损伤病史；

④ 经类固醇局部注射后短期可显著改善症状；

90%以上的患者术后症状会有明显缓解，术后最常见的并发症为切口感染，其次为切口裂开，仅有少部分患者可出现切口内血肿。