三甲
王昌明
主任医师
北医三院
介入血管外科
“可怕”的急性门脉高压并发上消化道大出血
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60多岁的李先生既往有胆石症，并多次手术治疗。一天前，突发呕血，量巨大。直至发生失血性休克，急诊抢救。液体复苏外，另置三腔二囊管，才勉强稳住循环。急查CT，据影像检查结果，诊断为“急性上消化道出血，急性门脉高压症，门脉血栓及海绵棉变，胆石症术后”。
因多年胆石症，李先生右肝已萎缩，右门静脉海绵样变。这次急性发病，概因门静脉急性血栓形成，造成曲张静脉扩张，急性破裂出血。CT静脉期，胃内这么大量的出血并不多见。此情境下，TIPS可能是救命的唯一手段。所幸家属快速决断，介入技术有了施展的机会。出血控制，转危为安。
图1 食道大量曲张静脉，胃内活动出血
图2 右肝萎缩，门脉右支海绵样变，急性血栓形成
图3 门脉血栓 胃内活动出血
图4 脾静脉造影，三处曲张静脉
图5 依次栓塞各曲张静脉
图6 再行分流，完成TIPS
本文是王昌明版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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