病理性骨折与四肢原发高级别骨肉瘤的预后的分析

今天学习一篇有Lisa Marie Kelley等于2020年发表于《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》的文章，题目：《Pathological Fracture and Prognosis of High-Grade Osteosarcoma of the Extremities: An Analysis of 2,847 Consecutive Cooperative Osteosarcoma Study Group (COSS) Patients》。

本篇文章讲述的是探索病理性骨折与四肢原发性中央高级别骨肉瘤患者的预后之间的潜在的相关性。

方法：他们回顾性分析了从1984-2010年在连续合作的骨肉瘤研究（德国、奥地利、瑞士、捷克、匈牙利组）登记及治疗的2847名四肢原发性中央高级别骨肉瘤骨肉瘤患者；预期治疗包括术前及术后的化疗和手术。所有患者进行单变量及多变量生存分析，分为成人及儿童患者（年龄﹤18 岁）；在这些患者中，1980 -1990 年间诊断出 755 名患者 (27%)， 1990 -2000 年间诊断出971名 (34%)，2000 -2010 年间诊断出 1,121 名患者（39%）。

结果：

1、在2847患者有，有321（11.3%）名患者在新辅助化疗前或期间出现病理性骨折，有2193名（77%）患者年龄小于18岁，中位年龄平均15.3岁，（范围 2-71岁）；成人组中位年龄24.5岁，儿童组中位年龄14.2岁。

2、在这些患者中0-10岁（n=370例）和年龄大于40岁（n=115）的患者发生病理性骨折的最多，其中在0-10岁的患者中有21.9%发生病理性骨折，在大于40岁的患者中，41-50岁患者中有23.2%发生病理性骨折，大于50岁的患者中发生病理性骨折大于30%。

3、2847名患者中有1291名患者在观察期间出现不良事件，其中986例死亡，1,094例复发转移，212例出现局部复发，50例发生继发性恶行肿瘤。组织学亚型：经典型骨肉瘤（93.3%），毛细血管扩张骨肉瘤（5.9%）及小细胞型骨肉瘤（0.8%）；初诊确诊肺转移的患者占14.8%。

4、在单变量分析中，有或者无病理性骨折患者的（PF）5 年总体生存率 (OAS) 分别为 63% 和 71% (P = .007)，5 年无事件生存率 (EFS) 分别为 51% 和 58% (P = .026)；在儿童患者中，PF 患者和非 PF 患者之间OAS 和 EFS 没有显着差异；有病理性骨折患者5年和10年总生存率为68.5%和64.8%；无病理性骨折患者5年和10年总生存率为71.0%%和65.%（(P = .649)）。在成人中，有和没有 病理性骨折（PF ）的患者的 5 年 OAS 为 46%和69% (P﹤.001)，5 年 EFS 分别为 36% 和 56% (P ﹤.001)。在多变量分析中，PF 不是总队列或儿童患者中 OAS 或 EFS 的统计显着因素。在成年患者中，PF仍然是 OAS 的独立预后因素（P = .013；风险比 [HR]，1.893），但这不是一个重要的EFS 的预后因素（P = .263；HR，1.312）。

结论：在这项迄今研究患者最多的四肢原发性骨肉瘤中，病理性骨折的发生与成人较低总的生存率相关，与儿童组不相关。