儿童尿道下裂

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尿道下裂是男童常见的外生殖器先天性畸形，发病率大约为3/1000。

主要表现为：尿道口不在阴茎头末端的正常位置，而位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上，常伴有阴茎下弯。少数严重病例还需要进行染色体鉴定及性腺活检来鉴定性别。

尿道下裂

一、尿道下裂分级

依据尿道口位置的不同，尿道下裂可以分为：轻度、中度、重度尿道下裂。

1.轻度尿道下裂

尿道口异常开口于阴茎头或冠状沟，伴或不伴阴茎下弯

2.中度尿道下裂

尿道外口异位开口于阴茎体，常伴有中度阴茎下弯

3.重度尿道下裂

尿道开口于阴囊或会阴部，常伴有短小阴茎和严重阴茎下弯，部分伴有阴囊转位。

尿道下裂分级

另外需要注意的是，如果伴有严重阴茎下弯，需要在阴茎矫直之后才能够对尿道下裂进行准确分度。

部分尿道下裂在手术前尿道口可能位于阴茎前端，但由于伴有阴茎下弯，当阴茎充分矫直后尿道口就会位于更低的位置。

二、尿道下裂的治疗

手术是治疗尿道下裂的唯一方法。

手术的最佳年龄为半岁至1岁半。

一般建议在3岁，也就是进入幼儿园前完成治疗。如果3岁后还未矫正，就可能对儿童的心理健康也产生影响。

矫正阴茎下弯，重建尿道

手术的基本目标：1. 矫正阴茎下弯；2. 重建尿道，使尿道口位于阴茎头正位，以达到站立排尿以及成年后能够正常进行性生活的目的；3. 在保证正常功能的基础上，实现阴茎外观的满意。

实现站立排尿，外观满意

三、手术并发症

尿道下裂的手术属于非常复杂、精细的重建手术。

术后常见的并发症有：尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯复发、伤口出血、阴茎皮肤缺血坏死甚至阴茎缺血坏死等。

有经验的医生手术后并发症发生的概率要低一些。

1.尿道瘘是指新做的尿道出现额外的开口漏尿的情况。是尿道下裂术后最常见的并发症，公认的发生率为15%到30%。

尿道瘘

尿道瘘的发生除了与医生的缝合技术相关，还与局部组织活力、血液供应、感染等情况相关。

有经验的医生术后尿道瘘发生的概率要低一些，但也无法完全避免尿道瘘的发生。

发生尿道瘘后一般半年后再做手术对尿道瘘进行修补。

2.尿道狭窄是由于新做的尿道愈合后出现瘢痕过度增生引起。严重时可引起排尿困难。尿道狭窄需行尿道扩张治疗。出现排尿困难时要及时就医治疗。

尿道狭窄

3.尿道憩室是指排尿时出现尿道扩张“鼓包”的情况。一般是由于尿道狭窄、尿道过宽或尿道周围组织覆盖薄弱引起。继发于尿道狭窄的小憩室在解除狭窄后可能自己好转。较大的憩室需要手术修复治疗。

尿道憩室

最后提醒家长，发现宝宝可能存在尿道下裂后，不需要着急，可以半岁左右到小儿泌尿外科就诊。

另外，尿道下裂的治疗，务必要找专业的、有经验的小儿泌尿外科医生，以提高手术的成功率，降低并发症的发生率。