儿童肾积水之“肾盂输尿管连接部梗阻”

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任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。

肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。

肾积水

总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。

其中，肾盂输尿管连接部梗阻（Uretero Pelvic Juriction Obstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了。

大约每1500个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。

引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。

1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。

2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。

3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。

UPJO病因分型

UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。

简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。

具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。

主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。

离断式肾盂成形术

具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术。

1.对于小于6个月的婴幼儿，腹腔镜手术的优势并不显著，可以选择做经腰部小切口的微创开放肾盂成形术。

2.对于6个月以上的儿童及青少年，可以选择做腹腔镜肾盂输尿管成形术。

3.另外，满足经济条件的家庭，也可以选择做机器人肾盂成形术。

1、首先，发现宝宝有肾积水，家长们千万不需要着急。

现在随着产前超声检查的普及，很多肾积水都在产前就发现了。

这种产前发现的肾积水，多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，不需要治疗，最终需要手术治疗的只是一小部分。

即便是需要手术治疗，现在UPJO的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。

2、如果手术治疗，家长要明白术后可能仍然存在肾积水。

这是因为手术的目的是解除梗阻，而不是“解决”肾积水。

“肾积水”是由于输尿管梗阻后尿液无法排出、肾脏被动扩张导致。这种扩张在梗阻解除后并不会立刻消失，因此术后复查彩超仍然会有肾积水存在。

手术后积水可能会慢慢减少。但只要肾积水不继续增加，即达到手术目的。

3.少数情况可能有输尿管多处梗阻。

一般情况下肾积水都是由1处梗阻引起。但极个别的情况下会存在多处梗阻。

另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UVJO）。有时候在手术中可能会发现除了有UPJO，还有UVJO。个别情况下还需二次手术治疗。

输尿管膀胱交界处梗阻