射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征

隐神经髌下支卡压征是临床引起膝关节内侧疼痛的常见原因之一，隐神经及其髌下支传出点周围均为致密结缔组织和骨组织，其弹性和延展性较小，当膝内侧遭受外伤或慢性劳损时，深部组织易形成疤痕压迫隐神经，加上主动屈膝时，可使缝匠肌和股薄肌下端的张力加大，肌腱间隙变窄，隐神经在运动过程中受压并与肌腱组织发生摩擦口。

方法

患者取仰卧位，患肢稍外展外旋，暴露股骨内髁，在股骨内髁压痛最明显部位做标记，常规消毒铺巾，用1％的利多卡因局部麻醉，22G×100×5mm射频热凝电极套管针由标记的穿刺点垂直刺入，抵达骨面后小幅度上下左右移动，寻找到放射性酸麻胀感后，固定穿刺针，插入射频电极，以100Hz、0．5V电刺激，询问患者有无向膝关节内侧放射的酸麻感，如无反应，则小幅度调整穿刺针位置，直到出现为止，然后以2Hz、0．5V电刺激确认无肌肉抽动，在射频控温热凝仪上选择单极连续射频模式，在2％利多卡因局部麻醉后使用70°C、20s参数进行射频治疗，射频过程中可出现膝关节内侧原有疼痛部位的酸胀感。

机制

射频发生器通过针形电极引导连续放射的高频电流，通过一定阻抗的组织时使组织内部的离子在高频电流的作用下发生振动，与周围质点相互摩擦产生热量，切割该组织并使之凝固。神经纤维在温度41～45°C时开始出现传导阻滞，60°C时感受痛温觉的Aδ纤维及C纤维的传导被阻滞，70～75°C时这些神经纤维会被破坏，但传导触觉Aɑ、Aβ神经纤维的传导功能被保留下来。因此采用射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征在70°C的治疗温度下可以破坏痛觉传导纤维的传导功能，而保留触觉传导，达到理想的镇痛作用。