减少呼吸道感染的一些措施

呼吸道感染是最常见的一类疾病，成年人一年可以发生2-4次急性上呼吸道感染，而年龄小的幼儿急性上呼吸道感染的次数可以达到6-8次，甚至更多。频繁发生上呼吸道感染会很干扰情绪、生活、工作，也同样影响着同居者。采取某些措施减少呼吸道感染的发生很重要。

呼吸道感染

1.合理膳食、营养均衡。这不是指要吃什么东西，或者不要吃什么东西；营养均衡是指营养素的充足、均衡；营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素 、矿物质等。一般来说，正常的饮食是不会引起营养素缺乏的。

避免不健康饮食即可。

2.充足的睡眠。睡眠质量不好可以使机体产生较多炎症因子，影响免疫系统功能。

3.适当的运动。运动可以调节心情，增强体质，增强免疫系统功能。

但急性上呼吸感染发作期间要避免剧烈运动，某些引起呼吸道感染的病原体可以导致某些很少见的疾病，包括风湿热、神经炎、脑膜炎、疱疹等。

4.环境通风、空气清洁。密闭的室内环境（冬季的暖气房间，或者夏天的空调房间），加上室内活动产生的空气污染物，感染者播散到空气中的病原体，长期留在室内会增加被感染的风险；适当通风可以降低室内空气中的污染物、病原体水平。

5.适宜的空气湿度。过于干燥的空气会导致呼吸道黏膜干燥，容易引起呼吸道疾病。但要避免过热的空气灼伤呼吸道黏膜。对于鼻腔黏膜来说，鼻腔冲洗是可以替代的方法。

必须要按照产品说明书对设备进行清洁、维护，避免设备变成感染源。

6.注意保暖。过于寒冷的环境会引起身体的应激反应，影响免疫系统功能。出汗过多的患者，如果没有及时擦干或者更换衣物可能会引起热量散失（水的蒸发会带走很多热量）。

过于寒假的另外一个问题是容易迫使人们聚集在某个小环境中，空气不流通。

7.佩戴口罩。口罩可以很大程度上阻隔喷嚏、或者咳嗽出的呼吸道分泌物。佩戴口罩的对象可以是患者本人，也可以是容易呼吸道感染的健康者。

8.手卫生、咳嗽/喷嚏礼仪。手接触可以将感染者（有症状的、无症状感染者，或感染后排毒期）、物体表面的病原体“接种”到口、鼻、眼处引起感染。推荐按照七步洗手法来进行手卫生；当没有肉眼可见的污物时，也可以使用免洗手消毒凝胶进行手卫生。

咳嗽/喷嚏礼仪是指打喷嚏、咳嗽的时候用纸巾/毛巾遮蔽口、鼻，更简易的方法是使用手肘，减少液体飞溅、手污染；保持1米以上的社交安全距离也很重要。

9.消毒。呼吸道病原体能在物体表面存活相当长的时间，按照消毒剂的推荐方案进行消毒可以减少物体表面的病原体，过高的浓度意味着毒性，过低的浓度意味着无效。

10.积极治疗/避免接触身边的急性呼吸道感染患者，包括一起居住的其他家庭成员、或者保育/教育机构中的其他成员。岑医生建议：上学期间反复感冒/咳嗽的小朋友，实在不行就家里好好休息；或者如果家庭中有多个容易呼吸道感染的成员，当出现一个感染者时可以分开居住，避免互相传染。

11.避免烟草、雾霾的刺激。非过敏性非感染性的刺激物会加重呼吸道负担，容易被感染。

12.接种疫苗。包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等，但这些是计划外疫苗。

13.某些免疫调节类药物、或者益生菌类药物。可能会改善免疫系统功能、调节抵抗疾病的能力。

14.治疗（能治疗的）基础/合并疾病。常见的有过敏性鼻炎、腺样体肥大、哮喘、糖尿病、肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病（免疫缺陷、药物性免疫抑制）等。婴幼儿本身免疫系统发育未成熟，容易感染；另外一个常见的情形是未控制的过敏性鼻炎引起反复急性上呼吸道感染。

15.延长上一次急性呼吸道感染的治疗疗程，减少复发的风险。

本文并没有很明确的指出以上措施是发作后可以做的措施抑或是为预防发作所做的努力。

某些措施之间是影响是矛盾的，有些措施的经济/时间成本并不容易承担；要根据自己的情况针对性选择。

希望能给看到这篇文章的朋友带来一些思考。

附：

七步洗手法

Dr.岑伟杰

参考资料：

1、普通感冒规范诊治的专家共识，2012.04

2、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.07

3、儿童普通感冒：治疗和预防、成人普通感冒的治疗与预防，uptodate

Q＆A：出现呼吸道感染时直接使用抗生素好不好？不好，抗生素对病毒感染、感染后的气道高反应无效，不规范使用抗生素容易引起耐药产生；除非是免疫缺陷患者，不建议预防性使用抗生素。建议在医生的指导下使用抗生素。

Q＆A：哪些情形提示免疫缺陷/抑制？最简单的情形是超出一个部位的感染性疾病，例如反复呼吸系统感染+消化系统/泌尿系统/皮肤/血液感染，还可能的情形是少见的病原体致病，或者即使采取了以上措施，但还是很容易复发/难以控制。

Q＆A：过敏性鼻炎患者也可以采取以上措施吗？过敏性鼻炎的“注意卫生”和上面的措施不是一回事。