内外兼修谈“保肢”

潘医生当年是个金庸迷，曾经捧着黑白手机看金庸。大家注意到没有，在金庸的武侠世界里，高手都是内外兼修，精通多项武功。张无忌如果没练成九阳神功就很难学会乾坤大挪移、乔峰内功深厚才能在三丈开外打出三掌亢龙有悔、聚贤庄大战天下群豪、燕云十八骑……，说起武侠就刹不住了，热血沸腾。

收心、书归正传，严重的肢体外伤，往往需要截肢来挽救生命，为了救命有时是无奈之举，是医生和家属最艰难的选择。但在还有些希望的时候是否能成功保住肢体呢，用自己的腿走路总好过假肢吧。确实，这时候的外伤叫“濒临截肢伤”。需要骨科医生非常全面的技术和对病人的整体考量。

为了达到保肢，外科医生需要修炼哪些“武功”？

• 骨折固定技术

这是骨科医生的基本技术，将断裂的骨头接起来，使其稳定、也为软组织重建、血管吻合提供一个支架。包括内固定（皮肤表面看不见）和外固定技术（皮肤表面能看见）。

骨折固定技术

• 显微外科技术

这项技术是保肢治疗的核心，也就是说不会血管吻合技术，就无法使断裂的肢体血管再通，没有血液供应肢体就不会成活。这项技术是上海六院的陈中伟院士于1963年最早开展的，是中国的骄傲。如果不会皮瓣移植技术也没法对外露的骨头覆盖。

显微外科技术是用光学放大设备进行精细操作的外科技术

• 骨延长、骨搬运肢体重建技术（有人叫ilizarov技术）

前苏联ilizarov教授发现张力应力法则，也就是将骨头用微创的方法切断，在用外固定（或内固定）装置将其缓慢拉伸，能使骨头再生。这项技术使短缩的肢体能够变长，缺损的骨头能够再生。可以解决严重肢体外伤肢体短缩和骨缺损的问题，是保肢后晚期重建的核心技术。

潘医生用肢体矫形外架使胫骨长出7cm

和所有的病人一样医生是最希望患者能够恢复健康的，但有时候强行保留的肢体往往成为一种负担。见于以下两种情况：

• 大肢体缺血时间太长：一般认为离断肢体如果热缺血（没有冷藏）时间超过六小时，再植的风险极大。坏死的物质重新进入身体，可能会引起严重的炎症反应和肾功能衰竭继而引起多脏器衰竭，严重者危及生命。
• 肢体毁损严重，肌肉动力缺损、神经毁损、根性撕脱（也就是从脊髓撕下来了）。这时候强行再植，成活之后得到一个没用的肢体，或者得到一个非常畸形短缩没感觉的肢体。对病人来说是另一场灾难-----无休止的手术、全身伤痕（身上取皮瓣、植皮等）、心灵创伤，最后可能还是选择截肢。那真是此恨绵绵无绝期！

当然还有一项必修的内功是大量看书、知识的更新和认知的不断刷新，这项内功是技术的精神指引，决定了治疗的方向和决策。是不是又想起了一个人--------神仙姐姐王语嫣。

神仙姐姐精通所有武学理论

当掌握了保肢三项绝技，并大量看书修行了内功之后，感觉进入了全新的境界，似乎无所不能（这是错觉，你跳得再高，也跳不出大气层）。人的能力是有限的，医生能做的是有选择的保、有选择的截。一切要站在患者的角度出发！患者家属也要保持理智，条件不行的时候不要强行要求医生保肢。而医生也要理智的为患者选择最佳的治疗方案。大街上打架的很少是真正的武者，掌握了武功而不滥用武功才是侠之大者。

侠之大者，为国为民