孩子听力下降，警惕分泌性中耳炎

最近做耳内镜时检查时一位12岁的青少年患者给我留下深刻印象，因为患儿母亲与之交谈需要靠近她耳朵大声喊着说出来，可见该患儿双耳听力明显下降，严重干扰孩子日常生活及学习，作为家长当然着急。检查后果不其然，双耳鼓膜呈典型的琥珀色，纯音测听显示双耳中度传导性聋，鼓室图为典型的B型曲线。综合辅助检查结果，诊断为分泌性中耳炎。

何为分泌性中耳炎？

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征，且鼓膜完整的中耳非化脓性炎性疾病。本病很常见，小儿多发。这与小儿的咽鼓管（为沟通鼓室与鼻咽的管道）解剖结构有关，小儿咽鼓管短、宽、直，接近水平，而成人咽鼓管长、窄、斜，因此小儿的鼻咽部感染较易经此管传入鼓室。分泌性中耳炎病因复杂，多与咽鼓管功能障碍及细菌或病毒感染有关。

分泌性中耳炎的临床表现：

（1）听力下降：听力下降之前多有感冒、乘飞机或潜水史，伴自听增强。压迫耳屏或头位改变时，如前倾或偏向患侧，因积液离开蜗窗，听力可有所改善。中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。小儿多表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。如小儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。

（2）耳痛：起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显或多在继发感染时出现耳痛。

（3）耳内闭塞感或闷胀感。

（4）耳鸣：部分病人可有耳鸣，一般不重，多为间歇性，低调嗡嗡声多见。当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。

（5）耳镜检查：急性期鼓膜松弛部充血，鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体不粘稠，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多、移位；积液多时，鼓膜向外膨隆，鼓膜活动度受限。

诊断：

（1）典型的病史和临床表现

（2）听力测试：Rinne test（—），Weber test偏向患侧。纯音听阈测试示传导性听力损失，一般以低频为主，但由于中耳传音结构及两窗阻抗的变化，高频听力亦可下降，少数患者合并感音神经性聋。声导抗测试呈平坦型（B型）具有重要的诊断意义，负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有积液。

（3）辅助检查：小儿应了解腺体是否增生，成人需做详细的鼻咽部检查，注意排除鼻咽癌。

鉴别诊断：

（1）鼻咽癌：本病可为鼻咽癌患者的首诊症状，对成年患者，特别是一侧分泌性中耳炎，应高度警惕鼻咽癌的可能。

（2）脑脊液鼻漏：颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。

（3）外淋巴瘘（漏）：不多见。多继发于镫骨手术后，或有气压损伤史。

（4）胆固醇肉芽肿：中耳内有棕褐色液体，鼓膜呈蓝色或褐色。颞骨CT片示鼓室及乳突内有软组织影。

（5）粘连性中耳炎：是慢性分泌性中耳炎的后遗症或终末期，病程较长，咽鼓管吹胀治疗无效，听力损失严重。

治疗原则：清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流。