瘢痕疙瘩规范化治疗

1、什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩是继发于皮肤感染、外伤、手术后发生于皮肤真皮组织内的良性皮肤肿瘤，本质是成纤维细胞过度增生。具有持续生长、向周围皮肤侵犯、伴有瘙痒、疼痛等特点。

瘢痕疙瘩除了破坏皮肤的完整性，影响美观，还伴有难以忍受的瘙痒。正因瘙痒难忍，所以常继发瘢痕部位的损伤/感染，从而使瘢痕疙瘩进一步增大。

2、瘢痕疙瘩的错误认识。

（1）瘢痕疙瘩=肥厚性瘢痕

瘢痕疙瘩和处于增生期的肥厚性瘢痕较难鉴别。主要区别在于是否向周围正常皮肤侵犯。

如果不能充分认识瘢痕疙瘩的临床特点，错误地把瘢痕疙瘩当成肥厚性瘢痕来手术切除，往往导致瘢痕疙瘩的复发（短期内增生到比手术前更大），文献显示，瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率在45%-100%之间。

（2）瘢痕疙瘩不能手术。

部分医生因为有过瘢痕疙瘩治疗失败的经历，往往再次碰到瘢痕疙瘩的时候有种畏惧心理。甚至有些医生反复嘱咐瘢痕疙瘩患者不能手术治疗。事实上，瘢痕疙瘩是可以治愈的。《中国瘢痕疙瘩临床诊疗指南》推荐以手术切除为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，有效率80%以上。

3、得了瘢痕疙瘩怎么办？

目前推荐以手术切除+放射治疗+术区压力治疗的综合手段治疗瘢痕疙瘩，我单位已开展120例瘢痕疙瘩手术，有效率90%以上。瘢痕疙瘩患者可以到我门诊咨询（广东省人民医院东川烧伤与创面修复外科门诊，317诊间，周五下午）。

需要注意的是，术中需要超减张缝合术口，术后24小时内进行放射治疗，术后压力治疗6-12个月，随访至少2年。

4、何为瘢痕疙瘩规范化治疗？

瘢痕疙瘩的规范化治疗是指综合考虑瘢痕疙瘩的类型、大小、部位以及患者的年龄来制定个体化诊疗方案，方案一旦制定，需要严格按照方案执行，且需要有明确的随访指引。

5、放疗对身体影响大吗？

临床观察结果提示，放射治疗是提高瘢痕疙瘩治愈率的关键环节。由于放射治疗是肿瘤治疗的手段，很多患者有畏惧心理，担心放疗引起抵抗力下降，脱发等等。

事实上，这种担心是多余的。

首先，放射治疗并不是化疗，它是局部（手术区域）的放射线照射，所以不会出现抵抗力下降、脱发等全身并发症（肿瘤化疗的并发症）。

其次，瘢痕疙瘩的放射治疗剂量远远低于肿瘤的放射剂量，照射次数也低于肿瘤的照射的次数，放射性溃疡及放射性骨坏死的发生概率极低。

当然，放射治疗也有副作用，主要的副作用有照射区域潮红、色素沉着，严重者起水疱，不过一般2周内可以愈合。

另外，为避免不必要的担心，儿童患者、半年内有怀孕打算的群体不建议做放射治疗。

5、瘢痕疙瘩预后？

经综合治疗，瘢痕疙瘩的预后较好，目前我单位已完成120例瘢痕疙瘩患者的治疗，随访时间6个月-5年不等，有效率超过90%。