372.先天性泪囊瘘管的切除和手术指征＆泪道系列之十二

泪囊瘘管分为先天性和继发性两类：

继发性者，往往由于急性泪囊炎发作，感染的脓液持续从皮肤面穿出，进而引起皮肤创面持久不愈。

先天性泪囊瘘管，出生后即存在，有的同时合并泪道堵塞，有的泪道冲洗通畅。平日里瘘管口不时可见泪水流出，或者始终保持干燥。

瘘管位于皮肤皱褶内

冲洗泪道，瘘管后有水流出

手术的指征取决于几个方面：

1、外观是否影响？

2、局部是否有泪液产生的皮肤刺激症状？

3、患者是否在意？

小朋友长得很帅气，童言无忌，经常还和小伙伴显示“小孔”，表示要去手术，让人忍俊不禁。

皮肤牵拉向内后瘘管明显

手术的关键点在于：

1、完整切除瘘管的全部组织，尤其避免瘘管深部的皮肤残留。这一点需要一定的手术技巧，也要避免泪道损伤。

显微镜下操作，屏幕可见瘘管切除后的情况，箭头处为与泪囊连接处

缝针关闭泪囊端瘘口，1mm左右 ，显微镜下放大方可操作

2、关闭泪囊瘘口，避免形成憩室

3、做尽可能小的切口，尽管增加了手术难度。颜面部血管丰富，5mm的空间止血没有想象中那么简单。

有曾经看到过应用烧灼的方法治疗，个人认为并不可取。因为手术本身在显微镜下操作，确切有效。

倘若只是封闭管口，有可能造成深部瘘管管壁的皮肤附件残留。一旦开口封闭，今后腺体分泌的油脂类物质积聚只会带来更多的问题。

瘘管全段完整切除，3mm左右长度

手术切口缝合后

手术效果非常确切，术后没有流泪，局部疤痕不明显 ，双侧形态对称。

水肿消退后最终痕迹不会明显