扁桃体，“全切”Vs.“半切”？

小儿鼾症手术前，有一个令家长十分纠结的问题：到底要不要做扁桃体手术，如果做的话，是“全切”还是“半切”，甚至有些家长执拗地认为：如果医生强烈建议切扁桃体，就不在这家医院做手术了！

经过科普，很多家长都知道了“腺样体面容”，于是认为一切都是腺样体肥大惹的祸，没有扁桃桃体啥事。实际上腺样体和扁桃体都是环布咽部的淋巴组织的一部分，所以常常同时肥大，影响小儿颌面部和全身生长发育。另外咽部的淋巴组织环还有其他组成成分，少了扁桃体和腺样体并不会在宏观上显著影响机体的免疫力。

对于急性扁桃体炎反复发作的患儿，一般均建议采取扁桃体“全切”的策略，避免残体发炎，不过实际上部分切除或者消融扁桃体之后，残余扁桃体发炎也会有所改善。扁桃体在较小的儿童免疫系统发育过程中作用比较大，所以对于幼儿扁桃体的保留或者部分保留还是有一定的价值的。

如果只是扁桃体肥大导致患儿长期夜间打鼾、憋气、张口呼吸时，减少其体积就能达到治疗效果，扁桃体“半切”（部分切除或者消融）的术式尽管已经存在多年，但只是在近年来等离子等微创设备广泛应用后才逐渐被接受。扁桃体“半切”的优点：

1.术后咽痛明显减轻，主要原因是扁桃体周围肌肉，神经未受损，术后肌肉神经未暴露在咽腔中，不受局部炎症、感染、唾液等因素刺激。故恢复进食、饮水早，恢复快。

2.无论是近期和远期术后出血的概率明显减低。

缺点主要是存在残体再度肥大可能性，患儿处于生长期，切除腺样体之后扁桃体代偿性肥大。

全切的优缺点正好相反，术后咽痛比较重，进食恢复慢，但是术后复发率低。但是即便切除了全部扁桃体，患儿的舌根扁桃体，咽后壁淋巴组织还是可能出现增生。

总结两点：1.扁桃体手术已有百年以上历史，没有证据表明，扁桃体切除会造成患者长期免疫功能显著低下，该切的时候可以放心地切；2.幼儿、单纯扁桃体肥大，或者担心腺样体切除后扁桃体代偿性肥大导致气道阻塞的情况下，可以考虑扁桃体“半切”，如果有反复扁桃体炎发作史，或者口颌发育异常明显，目前还是建议“全切”为妥。